Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Ver el documento en el formato PDF
Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 6: Antiinfecciosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 7: Antimigrañosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Cerrar esta carpetaSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ver el documento18.1 Hormonas suprarrenales y sustancias sintéticas
Ver el documento18.2 Andrógenos
Abrir esta carpeta y ver su contenido18.3 Contraceptivos
Ver el documento18.4 Estrógenos
Ver el documento18.5 Progestágenos
Ver el documento18.6 Inductores de la ovulación
Ver el documento18.7 Insulinas y otros antidiabéticos
Ver el documento18.8 Hormonas tiroideas y antitiroideos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

18.8 Hormonas tiroideas y antitiroideos

18.8.1 Hormonas tiroideas

Los preparados tiroideos son agentes naturales o sintéticos que contienen levotiroxina (tiroxina) o liotironina (triyodotironina). El efecto principal es el aumento del metabolismo. También ejercen un efecto cardioestimulador que puede ser el resultado de una acción directa sobre el corazón.

Las hormonas tiroideas se administran en el hipotiroidismo (mixedema) y también en el bocio difuso no tóxico, la tiroiditis de Hashimoto (bocio linfadenoide) y el carcinoma de tiroides. El hipotiroidismo neonatal requiere un tratamiento inmediato para el desarrollo normal.

La levotiroxina sódica (tiroxina sódica) es de elección para el tratamiento de mantenimiento. Se absorbe de manera casi completa por vía gastrointestinal, pero los efectos plenos no se observan hasta 1 a 3 semanas después del inicio del tratamiento; hay una repuesta lenta al cambio de dosis y los efectos pueden persistir durante varias semanas tras la retirada. Hay que titular la dosis de levotiroxina en lactantes y niños para el tratamiento del hipotiroidismo congénito y el mixedema juvenil según la respuesta clínica, la evaluación del crecimiento y la determinación plasmática de tiroxina y hormona estimulante del tiroides.

Levotiroxina sódica

Comprimidos, levotiroxina sódica 25 microgramos, 50 microgramos, 100 microgramos [la presentación de 25 mg no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: hipotiroidismo

Contraindicaciones: tirotoxicosis

Precauciones: enfermedades cardiovasculares (insuficiencia miocárdica o prueba ECG de infarto de miocardio); hipopituitarismo o predisposición a insuficiencia suprarrenal (debe ser corregida con corticoides antes de iniciar levotiroxina); edad avanzada; hipotiroidismo antiguo, diabetes insípida, diabetes mellitus (puede requerir aumentar la dosis de insulina o de antidiabético oral); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Hipotiroidismo, por vía oral, ADULTOS inicialmente 50-100 microgramos al día (25-50 microgramos en los mayores de 50 años) antes del desayuno, seguidos por incrementos de 25-50 microgramos cada 3-4 semanas hasta que se mantiene el metabolismo normal (dosis de mantenimiento habitual, 100-200 microgramos al día); cuando existe enfermedad cardíaca, inicialmente 25 microgramos al día o bien 50 microgramos a días alternos, ajustados en incrementos de 25 microgramos cada 4 semanas

Hipotiroidismo congénito y mixedema juvenil (véanse las notas anteriores), por vía oral, NIÑOS hasta 1 mes, inicialmente 5-10 microgramos/kg al día, NIÑOS mayores de 1 mes, inicialmente 5 microgramos/kg al día, ajustados en incrementos de 25 microgramos cada 2-4 semanas, hasta que aparezcan síntomas tóxicos leves, después se reduce ligeramente la dosis

Efectos adversos: (habitualmente con dosis excesivas) dolor anginoso, arritmias, palpitaciones, taquicardia, calambres musculares, diarrea, vómitos, temblores, agitación, excitabilidad, insomnio, cefalea, sofocos, sudoración, pérdida de peso excesiva y debilidad muscular

18.8.2 Antitiroideos

Los antitiroideos, como el propiltiouracilo y el carbimazol, están indicados para el tratamiento de la tirotoxicosis. También se utilizan para la preparar al paciente para la tiroidectomía. Habitualmente son bien tolerados; pueden producir leucopenia leve o erupciones en un bajo porcentaje de casos, habitualmente durante las primeras 6-8 semanas de tratamiento. Durante este período, se debe realizar un recuento de células sanguíneas cada 2 semanas o si el paciente presenta dolor de garganta u otros signos de infección. En general, al inicio los fármacos se administran a dosis altas hasta que el paciente está eutiroideo, después la dosis se puede reducir de manera gradual hasta una dosis de mantenimiento que se sigue durante 12-18 meses, con vigilancia para identificar recaídas. Hay un intervalo de unas 2 semanas entre que se alcanza el eutiroidismo bioquímico y el eutiroidismo clínico. Los bloqueadores beta-adrenérgicos (bloqueadores beta) (habitualmente, propranolol) se pueden administrar como adyuvante a corto plazo de los antitiroideos para aliviar los síntomas, pero su uso en la insuficiencia cardíaca asociada con tirotoxicosis es controvertido.

El tratamiento se puede administrar, si es necesario, en la gestación, pero los antitiroideos atraviesan la placenta y a dosis altas pueden producir bocio fetal e hipotiroidismo. Se debe administrar la menor dosis que regule el estado hipertiroideo (las necesidades en la enfermedad de Graves tienden a ser menores durante la gestación). El propiltiouracilo se excreta por la leche materna, pero no impide la lactancia mientras se siga una vigilancia estrecha del desarrollo neonatal y se administre la mínima dosis eficaz.

Si se considera la cirugía (tiroidectomía parcial), puede ser necesario administrar yodo durante 10 a 14 días, además de los antitiroideos, para ayudar a la regulación y reducir la vascularización del tiroides. No se recomienda administrar yodo para el tratamiento prolongado, dado que su acción antitiroidea tiende a disminuir. En los pacientes en los que el tratamiento farmacológico no consigue remisiones a largo plazo, es preferible el tratamiento definitivo con cirugía o (cada vez más) yodo radioactivo.

Propiltiouracilo

El propiltiouracilo es un antitiroideo representativo. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, propiltiouracilo 50 mg

Indicaciones: hipertiroidismo

Precauciones: bocio grande; gestación y lactancia (véanse también las notas; Apéndices 2 y 3); alteración hepática (Apéndice 5).retire el tratamiento en caso de deterioro de la función hepática (se han descrito reacciones mortales); alteración renal - reduzca la dosis (Apéndice 4)

Posología:

Hipertiroidismo, por vía oral, ADULTOS 300-600 mg al día hasta que el paciente está eutiroideo; después se puede reducir de manera gradual hasta una dosis de mantenimiento de 50-150 mg al día

CONSEJO AL PACIENTE. Hay que advertir al paciente que consulte inmediatamente al médico si presenta dolor de garganta, úlceras bucales, hematomas, fiebre, malestar, o enfermedad no específica

Efectos adversos: náusea, erupciones, prurito, artralgia, cefalea; raramente, alopecia, vasculitis cutánea, trombocitopenia, anemia aplásica, síndrome similar al lupus eritematoso, ictericia, hepatitis, necrosis hepática, encefalopatía, nefritis

Yoduro potásico

Comprimidos, yoduro potásico 60 mg

Indicaciones: tirotoxicosis (tratamiento preoperatorio); esporotricosis, ficomicosis subcutánea (sección 6.3)

Contraindicaciones: lactancia (Apéndice 3); tratamiento prolongado

Precauciones: gestación (Apéndice 2), niños

Posología:

Tratamiento preoperatorio de tirotoxicosis, por vía oral, ADULTOS 60- 180 mg al día

Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad con síntomas similares a la coriza, cefalea, lagrimeo, conjuntivitis, dolor en glándulas salivares, laringitis, bronquitis, erupciones; en tratamiento prolongado, depresión, insomnio, impotencia, bocio en lactantes de madres que toman yoduros

 

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