Formulario Modelo de la OMS 2004
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Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 6: Antiinfecciosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 7: Antimigrañosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Cerrar esta carpetaSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ver el documento12.1 Antianginosos
Ver el documento12.2 Antiarrítmicos
Ver el documento12.3 Antihipertensivos
Ver el documento12.4 Fármacos en la insuficiencia cardíaca
Ver el documento12.5 Antitrombóticos e infarto de miocardio
Ver el documento12.6 Hipolipemiantes
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

12.2 Antiarrítmicos

El tratamiento de las arritmias requiere un diagnóstico preciso del tipo de arritmia, por lo que el electrocardiograma es esencial; las causas subyacentes como la insuficiencia cardíaca requieren un tratamiento adecuado.

Los antiarrítmicos se deben utilizar con precaución pues muchos fármacos que son eficaces en el tratamiento de arritmias pueden desencadenarlas en algunas circunstancias; este efecto arritmogénico está potenciado con frecuencia por la hipokaliemia. Cuando los antiarrítmicos se administran en combinación, sus efectos inótropos negativos aditivos pueden ser significativos, sobre todo si la función miocárdica está alterada.

Fibrilación auricular

El aumento de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular puede regularse con un bloqueador beta-adrenérgico (bloqueador-beta) o con verapamilo. La digoxina a menudo es eficaz para mantener la frecuencia en reposo; también es adecuada si la fibrilación auricular se acompaña de insuficiencia cardíaca congestiva. De manera ocasional, si la frecuencia ventricular requiere un tratamiento rápido, es necesaria la digoxina por vía intravenosa. Si no se consigue una regulación adecuada en reposo o durante el ejercicio, se puede añadir verapamilo con digoxina; pero se debe administrar con precaución si la función ventricular está alterada. Los anticoagulantes están indicados especialmente en la enfermedad valvular o miocárdica, y en las personas de edad avanzada. En la prevención del tromboembolismo, la warfarina es preferible al ácido acetilsalicílico. Si la fibrilación auricular se inicia durante las 48 horas previas y no parece que haya riesgo de tromboembolismo sistémico, se puede administrar un antiarrítmico, como la procainamida o la quinidina, para frenar la fibrilación o para mantener el ritmo sinusal tras cardioversión.

Flúter auricular

La digoxina reduce a veces la frecuencia ventricular en reposo. La reversión a ritmo sinusal se consigue mejor con cardioversión eléctrica. Si la arritmia es de larga duración, antes de la cardioversión se debe considerar el tratamiento con un anticoagulante para prevenir los émbolos. El verapamilo intravenoso reduce la fibrilación ventricular durante las crisis paroxísticas (inicio súbito e intermitente) de flúter auricular. Una dosis inicial por vía intravenosa puede ir seguida de tratamiento oral; con dosis altas puede producir hipotensión. No se debe utilizar en las taquiarritmias con complejo QRS ancho, a no ser que se haya demostrado con certeza un origen supraventricular. Si el flúter no puede ser revertido a ritmo sinusal, se pueden administrar antiarrítmicos como la quinidina.

Taquicardia paroxística supraventricular

En muchos pacientes ésta remite espontáneamente o puede revertir a ritmo sinusal por estimulación vagal refleja. Si esto fracasa, puede ser eficaz la inyección intravenosa de un bloqueador beta-adrenérgico (bloqueador beta) o verapamilo. El verapamilo nunca se debe administrar de manera concomitante con un bloqueador beta, a causa del riesgo de hipotensión y asistolia.

Taquicardia ventricular

Una fibrilación ventricular muy rápida produce colapso circulatorio profundo y debe tratarse de manera inmediata con cardioversión eléctrica. En pacientes más estables, se puede utilizar lidocaína o procainamida por vía intravenosa. Tras restablecer el ritmo sinusal, se debe considerar tratamiento farmacológico para prevenir la recurrencia de la taquicardia ventricular; puede ser eficaz un bloqueador beta-adrenérgico (bloqueador beta) o verapamilo.

Las torsades de pointes es una forma especial de taquicardia ventricular relacionada con un alargamiento del intervalo QT. El tratamiento inicial con una infusión intravenosa de sulfato de magnesio (dosis habitual 2 g en 10-15 minutos, repetidos una vez si es necesario) junto con un marcapasos temporal suele resultar eficaz; si no, se puede administrar una infusión de isoprenalina con extrema precaución hasta que se pueda colocar un marcapasos. La isoprenalina es un simpaticomimético inótropo; aumenta la frecuencia cardíaca y acorta el intervalo QT, pero administrado en monoterapia puede producir arritmias.

Bradiarritmias

La bradicardia sinusal (menos de 50 latidos/minuto) asociada a infarto agudo de miocardio se puede tratar con atropina. En pacientes que no responden, puede ser necesario un marcapasos temporal. En presencia de enfermedad del nódulo sinusal intrínseco, los fármacos tienen un valor limitado para aumentar el ritmo sinusal a largo plazo y suele ser necesario un marcapasos permanente.

Paro cardíaco

En el paro cardíaco, se administra epinefrina (adrenalina) por inyección intravenosa a una dosis de 1 mg (10 ml de una solución a 1:10.000) como parte de las maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Atenolol

El atenolol es un bloqueador beta-adrenérgico representativo. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg

Indicaciones: arritmias; angina (sección 12.1); hipertensión (sección 12.3); profilaxis de la migraña (sección 7.2)

Contraindicaciones: asma o antecedente de enfermedad obstructiva de vías respiratorias (a no ser que no haya alternativa, con extrema precaución y con supervisión de un especialista); insuficiencia cardíaca no regulada, angina de Prinzmetal, bradicardia marcada, hipotensión, síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, shock cardiogénico; acidosis metabólica; arteriopatía periférica grave; feocromocitoma (a no ser que se administre con un bloqueador adrenérgico alfa)

Precauciones: hay que evitar la retirada brusca sobre todo en la angina; puede precipitar o empeorar una insuficiencia cardíaca; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); bloqueo auriculoventricular de primer grado; deterioro de la función hepática en caso de hipertensión portal; hay que reducir la dosis en caso de insuficiencia renal (Apéndice 4); diabetes mellitus (pequeña disminución de la tolerancia a la glucosa, enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia); antecedente de hipersensibilidad (reacción aumentada a los alergenos, también respuesta reducida a la epinefrina (adrenalina)); miastenia gravis; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Arritmias, por vía oral, ADULTOS 50 mg una vez al día, que se aumentan si es necesario a 50 mg dos veces al día o bien 100 mg una vez al día

Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (náusea, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal); fatiga; frialdad de manos y pies; exacerbación de claudicación intermitente y fenómeno de Raynaud; broncospasmo; bradicardia, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la conducción, hipotensión; trastornos del sueño, con pesadillas; depresión, confusión; hipoglucemia o hiperglucemia; exacerbación de psoriasis; casos raros de erupciones y sequedad ocular (síndrome oculomucocutáneo - reversible con la retirada)

Digoxina

Comprimidos, digoxina 62,5 microgramos, 250 microgramos

Solución oral, digoxina 50 microgramos/ml

Inyección (Solución para inyección), digoxina 250 microgramos/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: arritmias supraventriculares, sobre todo fibrilación auricular; insuficiencia cardíaca (sección 12.4)

Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica obstructiva (excepto también fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca); síndrome de Wolf- Parkinson-White u otras vías accesorias, sobre todo si se acompaña de fibrilación auricular; bloqueo cardíaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular de segundo grado

Precauciones: infarto de miocardio reciente; síndrome del seno enfermo; enfermedad pulmonar grave; enfermedad tiroidea; edad avanzada (hay que reducir la dosis); alteración renal (Apéndice 4); hay que evitar la hipokaliemia; hay que evitar la administración intravenosa rápida (náusea y riesgo de arritmias); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Fibrilación auricular, por vía oral, ADULTOS 1-1,5 mg en varias dosis durante 24 horas para la digitalización rápida o bien 250 microgramos 1- 2 veces al día si la digitalización es menos urgente; mantenimiento 62,5- 500 microgramos al día (dosis mayores se pueden repartir), según la función renal y la frecuencia cardíaca; intervalo habitual 125-250 microgramos al día (en pacientes de edad avanzada son más adecuadas dosis menores)

Regulación urgente de la fibrilación auricular, por infusión intravenosa, en 2 horas como mínimo, ADULTOS 0,75-1 mg

NOTA. Puede ser necesario reducir la dosis de la infusión si se ha administrado digoxina u otro glucósido cardíaco en las 2 semanas previas

Efectos adversos: habitualmente asociados a una dosis excesiva e incluyen anorexia, náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusión, delirio, alucinaciones, depresión; arritmias, bloqueo cardíaco; raramente erupción, isquemia intestinal; ginecomastia con el uso a largo plazo; se ha descrito trombocitopenia

Epinefrina (adrenalina)

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de epinefrina 100 microgramos/ml (1 por 10.000), ampolla 10 ml

Indicaciones: paro cardíaco; anafilaxia (sección 3.1)

Precauciones: enfermedad cardíaca, hipertensión, arritmias, enfermedad vascular cerebral; hipertiroidismo, diabetes mellitus; glaucoma de ángulo cerrado; segunda fase del parto; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Precaución: se utilizan diferentes diluciones de inyección de epinefrina para diferentes vías de administración

Paro cardíaco, por inyección intravenosa a través de una vía central mediante inyección de epinefrina a 1:10.000 (100 microgramos/ml) ADULTOS 1 mg (10 ml), repetidos a intervalos de 3 minutos si es necesario

NOTA. Si no hay colocada una vía central, se administra la misma dosis por vía venosa periférica, después se limpia con una inyección de como mínimo 20 ml de cloruro sódico al 0,9% (para acelerar la entrada a la circulación)

Efectos adversos: ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades frías; náusea, vómitos, sudoración, debilidad, mareo, hiperglucemia; en sobredosis arritmias, hemorragia cerebral, edema pulmonar

Isoprenalina

La isoprenalina es un antiarrítmico complementario de uso en enfermedades raras o en circunstancias excepcionales

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de isoprenalina 20 microgramos/ml, ampolla 10 ml

Indicaciones: bradicardia grave, que no responde a la atropina; tratamiento urgente a corto plazo del bloqueo cardíaco; arritmias ventriculares secundarias al bloqueo nodal auriculoventricular

Precauciones: cardiopatía isquémica, diabetes mellitus o hipertiroidismo; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Enfermedades cardíacas, por inyección intravenosa lenta, ADULTOS 20- 60 microgramos (1-3 ml de solución que contiene 20 microgramos/ml); dosis subsiguientes ajustadas según el ritmo ventricular

Bradicardia, por infusión intravenosa, ADULTOS 1-4 microgramos/minuto

Bloqueo cardíaco (crisis aguda de Stokes-Adams), por infusión intravenosa, ADULTOS 4-8 microgramos/minuto

DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante

Efectos adversos: arritmias, hipotensión, sudoración, temblor, cefalea, palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, excitabilidad, insomnio

Lidocaína, clorhidrato

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de lidocaína 20 mg/ml, ampolla 5 ml

Indicaciones: arritmias ventriculares (sobre todo después de un infarto de miocardio); anestesia local (sección 1.2)

Contraindicaciones: enfermedad sinoatrial, cualquier grado de bloqueo atrioventricular o cualquier otro tipo de trastorno de la conducción, depresión miocárdica grave, porfiria aguda o hipovolemia

Precauciones: dosis menores en insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia, alteración hepática (Apéndice 5), hipoxia marcada, depresión respiratoria grave, tras cirugía cardíaca y en pacientes de edad avanzada; gestación (Apéndice 2), lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Arritmias ventriculares, por inyección intravenosa, ADULTOS, dosis de carga de 50-100 mg (o bien 1-1,5 mg/kg) a una velocidad de 25-50 mg/minuto, seguidos inmediatamente por una infusión intravenosa de 1- 4 mg/minuto, con vigilancia ECG de todos los pacientes (reducción de la dosis de infusión si se requiere durante más de 24 horas)

IMPORTANTE: Tras la inyección intravenosa, la lidocaína tiene una duración de acción corta (de 15-20 minutos). Si no se puede administrar en infusión intravenosa inmediatamente, se puede repetir la inyección intravenosa inicial de 50-100 mg una o dos veces a intervalos no inferiores a 10 minutos

Efectos adversos: mareo, parestesia, somnolencia, confusión, apnea, depresión respiratoria, coma, crisis y convulsiones, hipotensión, arritmias, bloqueo cardíaco, colapso cardiovascular y bradicardia (puede dar lugar a paro cardíaco); el nistagmus es con frecuencia un signo precoz de sobredosis por lidocaína

Procainamida, clorhidrato

La procainamida es un antiarrítmico representativo. Hay varios fármacos alternativos

La procainamida también es un fármaco complementario de uso cuando los fármacos de la lista básica se muestran ineficaces o inadecuados en un paciente concreto

Comprimidos, clorhidrato de procainamida 250 mg, 500 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de procainamida 100 mg/ml, ampolla 10 ml

Indicaciones: arritmias ventriculares graves, sobre todo las resistentes a la lidocaína o las que se producen después de un infarto de miocardio; taquicardia auricular, fibrilación auricular; mantenimiento del ritmo sinusal tras cardioversión de una fibrilación auricular

Contraindicaciones: contracciones prematuras ventriculares asintomáticas, torsades de pointes, lupus eritematoso sistémico, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca, hipotensión

Precauciones: edad, avanzada, alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5), asma, miastenia gravis, gestación; lactancia (Apéndice 3); sólo se debe usar con la supervisión de un especialista; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Arritmias ventriculares, por vía oral, ADULTOS hasta 50 mg/kg al día distribuidos en varias tomas cada 3-6 horas, preferiblemente con la vigilancia de la concentración plasmática de procainamida (margen terapéutico habitual de 3-10 microgramos/ml)

Arritmias auriculares, pueden ser necesarias dosis superiores

Arritmias ventriculares, por inyección intravenosa lenta, ADULTOS 100 mg a una velocidad que no supere 50 mg/minuto, con vigilancia ECG; se pueden repetir a intervalos de 5 minutos hasta que la arritmia esté regulada; máximo 1 g

Arritmias ventriculares, por infusión intravenosa, ADULTOS 500-600 mg durante 25-30 minutos con vigilancia ECG, que se reducen a una dosis de mantenimiento de 2-6 mg/minuto; si se requiere tratamiento posterior por vía oral, se deja un intervalo de 3-4 horas tras la infusión

Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, anorexia, erupciones, prurito, urticaria, sofocos, fiebre, depresión miocárdica, insuficiencia cardíaca, angioedema, depresión, mareo, psicosis; alteraciones hematológicas como leucopenia, anemia hemolítica y agranulocitosis tras un tratamiento prolongado; síndrome similar al lupus eritematoso; una concentración plasmática elevada de procainamida puede alterar la conducción cardíaca

Quinidina, sulfato

La quinidina es un antiarrítmico representativo. Hay varios fármacos alternativos

La quinidina también es un antiarrítmico complementario de uso cuando no se dispone de los fármacos de la lista básica

Comprimidos, sulfato de quinidina 200 mg

NOTA: Sulfato de quinidina 200 mg ≡ bisulfato de quinidina 250 mg

Indicaciones: supresión de arritmias supraventriculares y arritmias ventriculares; mantenimiento del ritmo sinusal tras cardioversión de una fibrilación auricular

Contraindicaciones: bloqueo cardíaco completo

Precauciones: bloqueo cardíaco parcial; se recomienda vigilancia extrema en insuficiencia cardíaca descompensada, miocarditis, lesión miocárdica grave; miastenia gravis; infecciones agudas o fiebre (los síntomas pueden enmascarar una reacción de hipersensibilidad a la quinidina); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Dosis de prueba inicial de 200 mg para detectar hipersensibilidad a la quinidina

Arritmias, por vía oral, ADULTOS 200-400 mg 3-4 veces al día; se pueden aumentar si es necesario en la taquicardia supraventricular a 600 mg cada 2-4 horas (máximo 3-4 g al día); se requiere vigilancia ECG frecuente

Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad, náusea, vómitos, diarrea, erupciones, anafilaxia, púrpura, prurito, urticaria, fiebre, trombocitopenia, agranulocitosis después de un tratamiento prolongado, psicosis, angioedema, hepatotoxicidad, dificultad respiratoria; efectos cardíacos como depresión miocárdica, insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares e hipotensión; cinconismo con tinnitus, alteración de la audición, vértigo, cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal y confusión; síndrome similar al lupus eritematoso sistémico

Verapamilo, clorhidrato

Comprimidos, clorhidrato de verapamilo 40 mg, 80 mg

NOTA. Se dispone de comprimidos de liberación sostenida (liberación prolongada). Una propuesta para incluir este producto en una lista nacional de medicamentos esenciales debe estar sustentada por una bibliografía adecuada

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de verapamilo 2,5 mg/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: arritmias supraventriculares; angina (sección 12.1)

Contraindicaciones: hipotensión, bradicardia, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, bloqueo sinoauricular, síndrome del seno enfermo; shock cardiogénico; antecedente de insuficiencia cardíaca o función ventricular izquierda muy alterada (incluso si se regula con tratamiento); flúter o fibrilación auricular como complicación del síndrome de Wolf-Parkinson-White; porfiria

Precauciones: bloqueo auriculoventricular de primer grado; fase aguda del infarto de miocardio (evítese en caso de bradicardia, hipotensión, insuficiencia ventricular izquierda); alteración hepática (Apéndice 5); niños (sólo consejo por un especialista); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); hay que evitar el zumo de pomelo (puede alterar su metabolización); interacciones: Apéndice 1

VERAPAMILO Y BLOQUEADORES BETA. El verapamilo y los bloqueadores beta tienen actividad cardiodepresora, y su uso en combinación puede producir bradicardia, bloqueo cardíaco e insuficiencia ventricular izquierda, sobre todo en pacientes con insuficiencia miocárdica. El tratamiento con bloqueadores beta se debe suspender por lo menos 24 horas antes de la administración intravenosa de verapamilo

Posología:

Arritmias supraventriculares, por vía oral, ADULTOS 40-120 mg 3 veces al día

Arritmias supraventriculares, por inyección intravenosa, ADULTOS 5-10 mg durante 2 minutos (preferiblemente con vigilancia ECG); EDAD AVANZADA 5-10 mg durante 3 minutos; en taquiarritmias paroxísticas, se pueden administrar 5 mg más al cabo de 5-10 minutos si es preciso

Efectos adversos: estreñimiento; con menor frecuencia náusea, vómitos, sofocos, cefalea, mareo, fatiga, edema de tobillo; raramente reacciones alérgicas (eritema, prurito, urticaria, angioedema, síndrome de Stevens- Johnson); mialgia, artralgia, parestesia, eritromelalgia; aumento de la concentración de prolactina; ginecomastia e hiperplasia gingival en tratamiento prolongado; con dosis altas, hipotensión, insuficiencia cardíaca, bradicardia, bloqueo cardíaco y asistolia (a causa del efecto inótropo negativo)

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