Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Ver el documento en el formato PDF
Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 6: Antiinfecciosos
Cerrar esta carpetaSección 7: Antimigrañosos
Ver el documento7.1 Crisis aguda de migraña
Ver el documento7.2 Profilaxis de la migraña
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

7.1 Crisis aguda de migraña

El tratamiento de las crisis agudas puede ser inespecífico, mediante el uso de analgésicos simples, o específico con un alcaloide ergótico como la ergotamina. Si las náuseas y vómitos son característicos de la crisis, se recomienda un antiemético. En general, el tratamiento es por vía oral; algunos fármacos están disponibles en supositorios que se pueden administrar si la vía oral no es efectiva (baja biodisponibilidad por vía oral, absorción intestinal alterada por los vómitos) o no es factible (el paciente no puede tomar los fármacos por vía oral).

Los analgésicos simples, como los AINE (antiinflamatorios no esteroides), pueden ser eficaces en formas leves o moderadas de migraña si se administran al principio de la crisis; muchas cefaleas migrañosas responden al paracetamol, ácido acetilsalicílico o un AINE como el ibuprofeno. La peristalsis suele estar reducida durante las crisis de migraña y, si es posible, es preferible una formulación dispersable o efervescente del fármaco, porque se absorbe mejor que un comprimido convencional. Con el fin de evitar el riesgo de síndrome de Reye por ácido acetilsalicílico en niños, se puede administrar paracetamol. El uso frecuente y prolongado de analgésicos en pacientes migrañosos puede dar lugar a cefalea inducida por analgésicos.

La ergotamina sólo se debe considerar cuando las crisis no responden a los analgésicos no opiáceos. Su absorción es escasa cuando se administra por vía oral o sublingual. Los supositorios rectales pueden ser útiles cuando otras vías de administración son insatisfactorias. Para conseguir una eficacia completa, la ergotamina se debe tomar a dosis adecuadas lo antes posible en cada crisis. Los efectos adversos limitan la cantidad de ergotamina administrada en una sola crisis, y en consecuencia nunca se debe superar la dosis recomendada, y deben transcurrir por lo menos 4 días entre tratamientos sucesivos. Incluso dosis normales pueden producir dependencia, tolerancia a los efectos adversos y síndrome de abstinencia cuando se retira el fármaco. La frecuencia de administración no debe ser superior a dos veces al mes con el fin de evitar la dependencia. Los efectos adversos incluyen náusea, vómitos, diarrea y vértigo; el ergotismo crónico se caracteriza por vasoconstricción periférica intensa que puede dar lugar a gangrena de extremidades. La gravedad de los efectos adversos impide el uso de ergotamina para la profilaxis de la migraña.

Un antiemético como la metoclopramida, administrada en dosis única por vía oral o por inyección intramuscular al inicio de la crisis de migraña, preferiblemente 10-15 minutos antes del analgésico o de la ergotamina, es útil no sólo para aliviar la náusea, sino también para restablecer la motilidad gástrica, y mejora la absorción del antimigrañoso.

No se recomiendan los productos que contienen barbitúricos o codeína, sobre todo en combinación con ergotamina, porque pueden producir dependencia física y cefaleas de abstinencia.

Analgésicos

Ácido acetilsalicílico

Comprimidos, ácido acetilsalicílico 300 mg, 500 mg

Comprimidos dispersables, ácido acetilsalicílico 300 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Supositorios, ácido acetilsalicílico 300 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: crisis agudas de migraña; cefalea tensional; pirexia, dolor leve o moderado e inflamación (sección 2.1.1); antiagregante plaquetario (sección 12.5)

Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al ácido acetilsalicílico o a cualquier otro AINE; niños y adolescentes menores de 16 años (síndrome de Reye); úlcera gastrointestinal; hemofilia; no se recomienda para el tratamiento de la gota

Precauciones: asma, enfermedad alérgica; alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); edad avanzada; déficit de G6PD; deshidratación; interacciones: véase el Apéndice 1

Posología:

Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral preferiblemente con las comidas o después, ADULTOS 300-900 mg ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario; máximo 4 g al día; NIÑOS menores de 16 años no está recomendado

Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía rectal, ADULTOS 600900 mg aplicados ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4 horas si es necesario; máximo 3,6 g al día; NIÑOS menores de 16 años no está recomendado

Efectos adversos: generalmente leves e infrecuentes, pero elevada incidencia de irritación gastrointestinal con ligeras pérdidas hemáticas asintomáticas, incremento del tiempo de sangría; broncospasmo y reacciones cutáneas en pacientes hipersensibles; véase también la sección 2.1.1

Paracetamol

Comprimidos, paracetamol 300 mg, 500 mg

Comprimidos dispersables, paracetamol 500 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Supositorios, paracetamol 250 mg, 500 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: crisis agudas de migraña, cefalea tensional; dolor leve o moderado; pirexia (sección 2.1.2)

Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal; dependencia al alcohol; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3); sobredosificación: sección 4.2.1; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral, ADULTOS 0,5-1 g ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 g al día; NIÑOS 6-12 años 250-500 mg ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24 horas

Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía rectal, ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años 0,5-1 g ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24 horas; NIÑOS 6-12 años 250-500 mg ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24 horas

Efectos adversos: aunque raros, erupción, alteraciones hematológicas; importante: lesión hepática (y con menor frecuencia lesión renal) tras una sobredosificación

Ibuprofeno

Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg

Indicaciones: crisis agudas de migraña, cefalea tensional; dolor leve o moderado e inflamación, pirexia (sección 2.1.3)

Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al ácido acetilsalicílico u otro AINE; úlcera péptica activa

Precauciones: alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); es preferible evitarlo en caso de antecedente de úlcera péptica; enfermedad cardíaca; edad avanzada; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); defectos de la coagulación; trastornos alérgicos; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral preferiblemente con las comidas o después, ADULTOS 400-600 mg ante el primer signo de la crisis, se puede repetir cada 6-8 horas si es necesario, máximo 2,4 g al día; NIÑOS 8-12 años 200 mg ante el primer signo de la crisis, se puede repetir cada 6-8 horas si es necesario

Efectos adversos: trastornos gastrointestinales como náusea, diarrea, dispepsia, hemorragia gastrointestinal; reacciones de hipersensibilidad como erupción, angioedema, broncospasmo; cefalea, mareo, nerviosismo, depresión, somnolencia, insomnio, vértigo, tinnitus, insuficiencia renal; raramente alteración hepática; muy raramente dermatitis exfoliativa, púrpura; administración prolongada, véase la sección 2.1.3

Alcaloides ergóticos

Ergotamina, tartrato

Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas (1988)

Comprimidos, tartrato de ergotamina 1 mg

Supositorios, tartrato de ergotamina 2 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: tratamiento de las crisis agudas de migraña que no responden a los analgésicos

Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3); niños; trastornos vasculares periféricos, enfermedad coronaria, enfermedad vascular obliterante y síndrome de Raynaud, hipertensión grave, sepsis; disfunción renal o hepática grave (Apéndices 4 y 5); hipertiroidismo; porfiria

Precauciones: edad avanzada; cefaleas diarias de rebote indicativas de dependencia a la ergotamina; la suspensión después de una posología normal regular puede dar lugar a cefalea de abstinencia; riesgo de vasospasmo periférico (hay que advertir al paciente que suspenda la medicación de manera inmediata si presenta hormigueo o tumefacción de extremidades o dolor anginoso y que consulte con el médico; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral o rectal, ADULTOS 1-2 mg ante el primer signo de la crisis, máximo 4 mg en 24 horas; no se debe repetir a intervalos de menos de 4 días, máximo 8 mg en una semana; no se debe utilizar más de dos veces en 1 mes; NIÑOS no se recomienda

Efectos adversos: náusea, vómitos, vértigo, dolor abdominal, diarrea, calambres musculares, cefalea aumentada; dolor precordial, isquemia miocárdica; raramente infarto de miocardio; dosis altas repetidas pueden causar ergotismo con gangrena y confusión; la administración excesiva puede producir fibrosis pleural y peritoneal

Antieméticos

Metoclopramida, clorhidrato

Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: náusea y vómitos asociados a la migraña; náusea y vómitos en alteraciones gastrointestinales y terapia citotóxica (sección 17.2)

Contraindicaciones: obstrucción, hemorragia o perforación gastrointestinal; 3-4 días después de cirugía gastrointestinal; feocromocitoma

Precauciones: alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); edad avanzada; niños y adultos jóvenes; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3); epilepsia; porfiria; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Náusea y vómitos de la migraña, por vía oral o por inyección intramuscular, ADULTOS dosis única de 10-20 mg ante el primer signo de la crisis preferiblemente 10-15 minutos antes del antimigrañoso; ADOLESCENTES dosis única de 5-10 mg (5 mg si pesan menos de 60 kg)

Efectos adversos: efectos extrapiramidales (sobre todo en niños y adultos jóvenes); somnolencia, agitación, diarrea; administración prolongada, véase la sección 17.2

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