Los medicamentos ante las nuevas realidades económicas
(1997; 272 páginas) [English]
Table of Contents
View the documentNOTA SOBRE LOS AUTORES
View the documentPRESENTACIÓN
View the documentPRÓLOGO
View the documentGLOSARIO
Open this folder and view contentsI. EL ENTORNO ECONOMICO GLOBAL
Close this folderII. LA REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Close this folderII.1. El impacto sobre los medicamentos de la contención del gasto y las reformas en la asistencia sanitaria, por Elias Mossialos
View the document1. INTRODUCCIÓN
Close this folder2. LAS MEDIDAS DE CONTENCIÓN DE GASTOS
View the document2.1. La cofinanciación o pago compartido
View the document2.2. Los techos al gasto
View the document2.3. Límites al número de médicos y de camas hospitalarias
View the document2.4. Las alternativas a la atención hospitalaria
View the document2.5. El efecto sobre la utilización de los recursos autorizada por los médicos
View the document2.6. Los precios de los medicamentos
View the document2.7. ¿Un sistema de control de beneficios para Europa?
View the document2.8. La eficacia de las medidas de contención de gasto: el potencial para una acción futura
Open this folder and view contents3. LAS SOLUCIONES A LARGO PLAZO
View the document4. CONCLUSIONES
View the documentBIBLIOGRAFÍA
Open this folder and view contentsII.2. La reforma de la atención a la salud en América Latina. El rol del Estado y los medicamentos esenciales, por Alberto Infante
Open this folder and view contentsII.3. Regulación, políticas y medicamentos esenciales, por Juan Ignacio Arango F.
Open this folder and view contentsIII. LAS TRANSFORMACIONES DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA
Open this folder and view contentsIV. SINTESIS Y PREVISIONES
View the documentBIBLIOTECA CIVITAS ECONOMÍA Y EMPRESA - COLECCIÓN ECONOMÍA - SERIE TRATADOS Y MANUALES
View the documentCUBIERTA POSTERIOR
 
2.5. El efecto sobre la utilización de los recursos autorizada por los médicos

Se puede intentar influir en los comportamientos de médicos y dentistas que implican una autorización para utilizar recursos. Una forma es cambiar el método de retribución. En 1989, Irlanda cambió el pago por unidad de servicio («por acto») por el pago per cápita en la atención primaria general. Pueden cambiarse los incentivos de los médicos alterando los precios relativos en un sistema de honorarios médicos en función del servicio prestado. En Francia y Alemania se ha pagado relativamente menos por realizar pruebas diagnósticas, con el fin de reducir la demanda inducida por la oferta. Alemania tiene intención de reemplazar el pago por servicio por pagos per cápita, añadiendo pluses por «servicios complejos». En los hospitales se está introduciendo poco a poco el pago por caso tratado. En los Países Bajos una comisión ha recomendado recientemente que en lugar del pago por acto médico, los especialistas deberían recibir un sueldo básico con pluses, por unidades especiales de trabajo establecidos según acuerdos locales. El informe coincidió con las propuestas realizadas por la Oficina Central de Tarifas en reducir drásticamente el nivel de honorarios, basándose en datos sobre ingresos, suministrados, por primera vez, por diversas organizaciones de especialistas.

En Bélgica, Francia y Alemania, se controla el comportamiento de autorización de todos los médicos no hospitalarios y en los Países Bajos el de todos los especialistas. La prescripción se revisa en la mayoría de Estados miembros. Los médicos que recetan mucho son advertidos, amenazados o sometidos a sanciones monetarias.

Recientemente Francia ha iniciado un sistema de «referencias médicas», para valorar el ejercicio médico no hospitalario. Estas «referencias» o protocolos especifican cuándo y cómo utilizar los distintos procedimientos, exámenes o pruebas y la prescripción de medicamentos en cada enfermedad o estado de salud determinado. Los médicos que no sigan estos protocolos podrán ser sancionados monetariamente o excluidos del sistema de seguridad social. Hasta ahora se ha desarrollado un primer conjunto de 65 referencias que han sido aceptadas por el gobierno.

Otras formas de influir en las pautas de prescripción son la promoción del uso de genéricos y la autorización de la sustitución genérica, cuya situación en los Estados miembros se ilustra en los cuadros 3 y 4. Estas políticas se han visto sometidas a un ataque continuo por parte de la Industria farmacéutica.

En España, Italia, los Países Bajos y Alemania se permite una forma limitada de sustitución genérica. La sustitución bajo consentimiento del médico se permite en Dinamarca, el Reino Unido, Irlanda, Portugal y Bélgica. Por el contrario, la sustitución está prohibida en Francia y Grecia, y en Luxemburgo sólo se permite en caso de emergencia. La prescripción de genéricos se fomenta y promociona intensamente en Alemania, el Reino Unido y los Países Bajos; también en Dinamarca y Portugal. Esta promoción no existe en Bélgica, Grecia, Irlanda, Italia, Luxemburgo ni España.

CUADRO 3. - Derechos de los farmacéuticos a la sustitución genérica en los países de la UE (1993)

Forma limitada de sustitución

Con el consentimiento del médico

En caso de emergencia

Ninguno

España

Dinamarca

Dinamarca

Francia

Italia

Reino Unido

Luxemburgo

Grecia

Países Bajos

Irlanda

   

Alemania

Portugal

   
 

Bélgica

   

Fuente: ABEL-SMITH y MOSSIALOS, 1994.

CUADRO 4. - La promoción del uso de genéricos

Fuerte

No

Alemania

Dinamarca

Bélgica

Países Bajos

Irlanda

Grecia

Reino Unido

Portugal

Italia

 

Luxemburgo

 
 

España

 

Fuente: ABEL-SMITH y MOSSIALOS, 1994.

Algunos países tratan también de cambiar el comportamiento de los médicos al ordenar gastos de recursos, responsabilizándoles de los presupuestos, como en el Reino Unido, donde se ha autorizado a los médicos generales a crear clínicas con presupuestos autónomos («fund holdings») o haciéndoles partícipes de una parte del ahorro que consigan, como en el caso de Irlanda. Las clínicas autónomas, dotadas de créditos para la prescripción dentro de los presupuestos que les asignan las regiones, ya tienen dicho incentivo, además de la ventaja añadida de poder transferir créditos entre medicamentos, plantilla y tratamientos alternativos.

En Alemania se han establecido presupuestos para cada zona cubierta por una asociación regional de médicos. Los médicos en su conjunto están obligados a reembolsar hasta una cantidad de 280 millones de marcos, según el procedimiento determinado por cada asociación cuando el gasto supere el presupuesto. Cualquier exceso superior a los 280 millones debe ser cubierto por la Industria farmacéutica. En línea con esta supervisión más estricta, los médicos que prescriben más del 25 por 100 de la media para su especialidad verán reducidos automáticamente sus ingresos, a menos que demuestren que el sobregasto está justificado por las características específicas de sus pacientes. Desde 1995 existen presupuestos indicativos para cada médico, según su especialidad, la estructura de edad de los pacientes y ajustados según las diferencias geográficas.

to previous section
to next section
 
 
The WHO Essential Medicines and Health Products Information Portal was designed and is maintained by Human Info NGO. Last updated: December 1, 2019