妊娠淋病和沙眼衣原体感染的治疗

虽然抗生素治疗孕期淋病和衣原体有效,但在接受本评价的结果和决定采用哪种治疗方案前,各国务必确定流行的产青霉素酶淋球菌菌株。

RHL评论 由Lumbiganon P撰写

1. 证据总结

孕期淋球菌感染

该评价对纳入的两项试验中的四种抗生素治疗方案,即羟氨苄青霉素与丙磺舒、头胞曲松、壮观霉素以及头胞克肟治疗孕期淋病的效果进行评价。 按达到‘微生物治愈’标准评价,所有测试的抗生素治疗方案对淋病的治疗都非常有效。 羟氨苄青霉素与丙磺舒的疗效似乎不如其它三种抗生素治疗方案,但由于所有各组人数相对较少无法得出结论。 其它结局,如新生儿眼炎或母亲产后感染未见报告。

孕期衣原体感染

推荐用于治疗孕期砂眼衣原体感染的红霉素有明显副反应(主要是恶心和呕吐)。 纳入该评价的11项试验对羟氨苄青霉素、阿齐红霉素、克林霉素和红霉素的疗效进行了评估。 令人惊奇的是,羟氨苄青霉素甚至比红霉素更有效地达到‘微生物治愈’,但这种差别没有统计学意义。 羟氨苄青霉素的耐受性也比红霉素好。 阿齐红霉素和克林霉素治疗也均有效,且比红霉素更易耐受,但这些试验的妇女数太少。

所有能找到的充分对照的试验均被纳入,并进行了合理分析。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

淋病曾是包括泰国在内许多发展中国家的非常重要的健康问题。 在AIDS(获得性免疫缺陷综合征)流行的过去十年中,由于大力推广使用避孕套的运动,据泰国公共卫生部报告,淋病病例数从1993年的31,723例下降到1994年的20,175例,1995年则为11,457例。尽管这些统计数字几乎肯定低于实际病例数,但确实表明感染数有显著下降的趋势。 1995年泰国KhonKaen大学Srinagarind医院对254名产前检查孕妇进行宫颈棉拭子培养研究,未发现淋球菌培养阳性者。 而且在过去五年里,在我们有700张床位的医院里,每年仅有2或3例新生儿眼炎。

没有泰国孕期生殖道砂眼衣原体感染的调查数据。 上面提到的1995年研究中,我们医院的该病患病率为7%。 (该研究的诊断检测使用ELISA〔酶联免疫吸附试验〕抗原检测试验)。

2.2. 干预的可行性

泰国的大部分医院很容易得到头胞曲松和壮观霉素,价格中等,每剂6-7美元。 目前公共卫生部推荐这两种药物用于孕期淋病治疗。 因此,在泰国初级卫生保健部门用这两种药物治疗是可行的。 头胞克肟在泰国最近才被批准,并非随处可得。 每疗程的开支约7美元。

羟氨苄青霉素价廉且在泰国各地均易得到。 而阿齐红霉素和克林霉素并不能随意可得,且价格较贵(每疗程分别为11美元和42美元)。

2.3. 该Cochrane评价结果的适用性

有关淋病的两项研究都是在美国进行的。那里的产青霉素酶奈氏淋球菌(PPNG)感染率可能低于发展中国家。 1989年泰国PPNG的感染率超过30%,但1991年以后稳定在20%左右。因此泰国公共卫生部不推荐羟氨苄青霉素与丙磺舒合用治疗淋病。 所以在接受该评价结果并决定采用何种治疗方案前,各国有必要了解本国的PPNG流行状况。

由于有关发展中国家衣原体感染治疗的资料非常有限,很难评论衣原体感染治疗结果的适用性。 红霉素是目前治疗孕期砂眼衣原体感染的主要推荐药物。 由于羟氨苄青霉素具有与红霉素相同(如果不是更有效)疗效,应考虑用于不能耐受红霉素副反应孕妇的替代治疗。

2.4. 干预的实施

实施该评价结果的主要问题,也许是对孕妇作淋病和/或砂眼衣原体感染的检测。 初级卫生保健机构通常不具备进行宫颈或尿道拭子培养的设备,而革兰氏染色诊断结果则不可靠。 大多数发展中国家缺乏检测衣原体感染的实验室条件。

2.5. 研究

羟氨苄青霉素合用丙磺舒治疗孕期淋病的疗效似乎不如壮观霉素或头胞曲松或头胞克肟,尽管由于样本量太小而未显示出有统计学意义的差异。 将任何抗生素治疗方案与羟氨苄青霉素进行比较的试验,尤其在PPNG高流行人群中的试验,可能是不道德的。 鉴于常规监测体系(至少在泰国)表明,该问题的严重程度在下降,因此在进行研究确定用于淋病治疗的新型抗生素,如头胞克肟时,必须加强对产生耐药细菌可能性的考虑。

应该对发展中国家孕妇及其新生儿生殖道衣原体感染进行更多的研究, 其中包括流行病学研究,分析该问题的严重程度并对预防该感染不良结局的合适干预措施进行评估, 尤为重要的是结膜炎和肺炎这类新生儿感染。

资助来源: 泰国Khon Kaen, Khon Kaen大学医学院

致谢: 泰国公共卫生部传染病控制司Wiwat Rojanapitayakorn博士。


本文的引用应为: Lumbiganon P. 妊娠淋病和沙眼衣原体感染的治疗: RHL评论(最新修订: 2004年9月15日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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