性传播疾病的性伴通知策略

为防止感染进一步传播和已感染者再次感染,应通知性伴进行诊断和治疗。 然而,性伴通知的潜在负效应(如家庭暴力)使人们对其效果产生怀疑。

RHL评论 由Volmink J撰写

1. 证据总结

该Cochrane评价比较性传播性感染(STIs)治疗中性伴通知方法的效果。 对三种主要通知方法进行比较: 服务提供者通知(由医务人员通知性伴)、协议通知(由医务人员通知未按约定日期就诊的性伴)和病人通知(由来诊治的病人通知他/她的性伴)。 还对改进病人通知的教育方法进行了评估。

有证据表明对于非特异性尿道炎,医务人员通知比病人通知效果更好。 有一项试验发现,医务人员通知与病人通知比较,接受治疗率和衣原体检出率较高。 让病人选择由医务人员通知还是病人通知,似乎也比单纯地把通知任务分配给病人更为有效。 在一项HIV病人的研究中,当由病人选择医务人员还是自己通知时,通知到的性伴更多,检测到HIV阳性的性伴也更多。

在另一项STI病人的临床试验中,对在病人通知与医务人员通知间选择并加上咨询和联系卡,与仅由病人通知进行比较。 据报告,相对于指定由病人通知的那组,在可以选择由患者通知或医务人员通知及加上咨询和联系卡的组,男患者本人通知的性伴较多,前来治疗的性伴也较多;然而后一组中家庭内发生争吵的比例也较高。 在女患者本人中未发现这些差别。

还有证据显示,与仅由病人通知相比协定通知使更多淋病患者的性伴前来治疗。 评价的结果未提供足够信息,无法对协议通知方法与医务人员通知方法的效果比较得出结论。

有一项研究试验通过护士(对患者本人)的教育结合非专业人员咨询来改进病人通知方法。 该干预与常规病人通知方式相比,接受治疗的性伴数略有增加。

通过全面检索策略查找已发表和未发表的随机试验。 独立评价员按合格性标准选择研究,对纳入研究进行数据提取和方法学质量评估。 评价未排除任何找到的研究,然而评价员注意到所有这些研究存在偏倚危险。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

性传播性感染依然是世界性的重要公共卫生问题。 它们是重要的疾病原因,对健康、社会经济有着深远的影响(1)。 STI发病率在有些地区一直在增长,特别是在15-25岁年龄的人群中。 还没有对付感染蔓延的最好办法(2)。 由于STI很大程度上增加了性传播HIV感染的危险,HIV/AIDS的大流行在南撒哈拉非洲造成了灾难性后果,已经引起人们对迫切需要控制STI的关注(1)。

2.2. 干预的可行性

STIs患者的性伴很可能也是感染者。 为防止感染进一步传播和已感染者再次感染,应通知性伴进行诊断和治疗。 因为女性性伴常常因没有症状而不来接受治疗,所以通知STIs男性患者的女性性伴尤为重要。 虽然现有的三种通知性伴侣方法中,每种在资源贫乏地区应该都是可行的,但还是存在特殊的挑战。 医务人员通知方法与另两种方式相比,实施起来更具挑战性、开支更大。 在卫生服务负担很重的情况下,与病人讨论通知性伴的问题可能难于充分保护隐私。 在医务人员未经行关于对病人需要保密的充分地培训情况下,一些医务人员有可能对性伴通知采取强迫命令方法,这样很可能使得病人不太愿意提供信息。 必须时时考虑文化因素,如果不考虑到诸如男女间权力不平衡性等这些问题,可能导致对妇女的遗弃和暴力。 从这方面说,必须充分强调保密的重要性。 最后,在资源贫乏地区,很难获得充分的诊断和治疗。 对于那些其性伴在城里打工而在城里治疗的农村妇女,情况更是如此。

2.3. 该Cochrane评价结果的适用性

这些研究所得到的资料能推广到什么程度还不清楚。 纳入该评价的试验仅对STIs少数种类的性伴通知方法的效果进行了评估,这些研究中仅有两项是在发展中国家进行的。 此外,由于缺乏性伴通知可能的负效应资料,如家庭矛盾和暴力,因而不能得出这些干预措施是否利大于弊的结论。 这一问题对发展中国家的HIV/AIDS病人尤其重要,那里通常得不到抗逆转录病毒治疗,这种疾病被视为奇耻大辱,一旦患上了肯定很早死亡。

2.4. 干预的实施

该评价提供的有限证据说明,由医务人员通知或患者选择由自己还是由医务人员通知,在使性伴去医疗中心的治疗上都比患者告知更有效。 鉴于有资料可利用的试验数有限,加之研究方法质量低下以及低收入国家的数据不多,无法在不同性伴通知方法中作出抉择。

2.5. 研究

需要在发展中国家(尤其是HIV和STI发病率高的国家)进行比较不同性伴侣通知方法效果的试验。 这些试验应进行认真设计,以减少偏倚(例如,通过充分隐秘分配和盲法结局评估)。 研究所评估的结局范围应广一些,包括再感染率、STI发病率、费用情况和有害作用等。

参考文献

  • Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva. World Health Organization 2001;(WHO/HIV-AIDS/2001.01).
  • Gilson RJC, Mindel A. Sexually transmitted infections. British medical journal 2001;322:1160-1164.

本文的引用应为: Volmink J. 性传播疾病的性伴通知策略: RHL评论(最新修订: 2002年11月11日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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