Стратегии информирования партнера о наличии заболеваний, передающихся половым путем

С целью предотвратить дальнейшую передачу инфекции и повторное инфицирование индексных партеров, половых партнеров следует направлять для диагностики и лечения. Однако потенциальные отрицательные эффекты стратегий уведомления партнеров (например, насилие в семье) заставляют сомневаться в их пользе.

Комментарий БРЗ. Автор: Volmink J

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Этот Кокрановский обзор сравнивал эффективность стратегий уведомления партнеров с целью лечения инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Сравнивались три основные стратегии: уведомление провайдером услуг (уведомление партнера медицинским работником), уведомление по договоренности (медработники уведомляют партнеров, которые не появляются на приеме в назначенный день) и уведомление пациентом (пациент уведомляет своих партнеров). Оценивались также стратегии санитарно-просветительской работы для улучшения уведомления пациентом.

Есть некоторые доказательства в пользу того, что уведомление провайдером услуг более эффективно, чем уведомление пациентом, у пациентов с неспецифическим уретритом. Одно исследование обнаружило, что стратегия уведомления провайдером услуг повысила показатели лечения и выявления хламидии в сравнении со стратегией уведомления пациентом. Возможность выбора у пациента между стратегиями уведомления провайдером услуг и пациентом также более эффективна чем просто поставить перед пациентом задачу уведомить партнеров. В рамках одного из исследований ВИЧ-инфицированных пациентов было больше случаев уведомления и больше партнеров получили положительные результаты тестирования на ВИЧ, когда пациентам предлагали выбрать между стратегиями уведомления провайдером услуг и самим пациентом.

В другом исследовании сравнивалась эффективность выбора между уведомлением самим пациентом и провайдером услуг плюс консультирование и карточки с контактной информацией в сравнении только лишь с уведомлением самим пациентом у пациентов с ИППП. В группе, которой предложили выбор между стратегией уведомления самим пациентом и провайдером услуг плюс консультирование и карточки, индексные пациенты мужского пола сообщили о большем количестве уведомлений партнеров, и больше партнеров обратились за лечением, чем в группе, где применялась стратегия только лишь уведомления пациентом; однако в первой группе наблюдалось больше бытовых ссор. Различий в показателях по индексным пациентам женского пола не обнаружено.

Кроме того, есть некоторые доказательства, что в сравнении со стратегией уведомления пациентом стратегия уведомления по договоренности приводит к тому, что за лечением обращается больше пациентов с гонореей. Результаты этого обзора не обеспечили достаточно информации для того, чтобы сделать выводы об относительной эффективности стратегий уведомления по договоренности в сравнении с уведомлением провайдером услуг.

В одном исследовании преследовалась цель улучшить стратегию уведомления пациентом путем сан.-просвет. работы (направленной на индексного пациента), проводимой медсестрой плюс консультирование со стороны добровольцев. Это привело к небольшому увеличению количества партнеров, которые получили лечение, в сравнении со стандартной стратегией уведомления самим пациентом.

Для обнаружения опубликованных и неопубликованных рандомизированных исследований использовалась полная стратегия поиска. Независимые составители обзора применили критерии включения, экстрагировали данные и оценили методологическое качество включенных исследований. Ни одно из обнаруженных исследований не было исключено из обзора; однако, составители обзора отметили, что во всех исследованиях присутствовал риск систематической ошибки.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Инфекции, передающиеся половым путем, остаются серьезной медицинской проблемой во всех странах. Они - основная причина заболеваемости, которая имеет серьезные медицинские, социальные и экономические последствия (1). В некоторых регионах частота ИППП повышена, особенно среди людей в возрасте 15-25 лет. До сих пор не ясно, какие средства борьбы с распространением этих инфекций самые эффективные (2). Пандемия ВИЧ/СПИДа с ее разрушительными последствиями, особенно в тропических регионах Африки, заставила сосредоточить внимание на вопросе борьбы с ИППП, поскольку ИППП существенно повышают риск инфицирования ВИЧ половым путем (1).

2.2. Практическая осуществимость вмешательства

У пациентов с ИППП вероятность того, что у них будут инфицированны партнеры, достаточно высока. С целью предотвратить дальнейшую передачу инфекции и повторное инфицирование индексных пациентов, половых партнеров следует направлять для диагностики и лечения. Это особенно важно для женщин, партнеров мужчин с ИППП, потому что женщины зачастую асимптоматичны и поэтому могут не обращаться за лечением. По каждой стратегии уведомления партнеров, которые должны применяться в странах с ограниченными ресурсами, существуют свои проблемы. Стратегия уведомления провайдером услуг может оказаться более сложной и затратоемкой в сравнении с другими стратегиями. Там, где служба здравоохранения очень загружена, может быть сложно обеспечить для пациентов адекватную конфеденциальность обсуждения деликатных вопросов уведомления партнеров. Если медработники не имеют должных навыков чутко относиться к потребностям своих пациентов, существует риск, что некоторые провайдеры услуг будут применять авторитарные и принудительные стратегии уведомления партнеров, что скорей всего приведет к тому, что пациенты еще меньше захотят делиться какой-либо информацией. Всегда нужно учитывать культуральные факторы, потому что если не обращать внимание на такие моменты, как неравенство полов, это может привести к тому, что женщин будут бросать или жестоко с ними обращаться. В этой связи нельзя переоценить значение конфиденциальности (врачебной тайны). И наконец, в странах с ограниченными ресурсами доступ к необходимым диагностическим и лечебным услугам может быть затруднен. Это особенно касается женщин, проживающих в сельской местности, чьи партнеры проходят лечение в городе, где работают по найму.

2.3. Применимость результатов данного Кокрановского обзора

Масштабы, в которых можно было бы обобщить информацию из этих исследований, неясны. Исследования, включенные в обзор, изучали эффекты стратегий уведомления партнеров только для небольшого ряда определенных ИППП, и только два исследования были проведены в развивающихся странах. Более того, скудность данных по потенциальным отрицательным эффектам стратегий уведомления партнеров, таким как конфликты и насилие в семье, не позволяет сделать выводы о том, превышают ли преимущества разных стратегий их риски. Этот вопрос имеет особо важное значение для людей с ВИЧ/СПИДом, живущих в развивающихся странах, где антиретровирусной терапии в целом нет, заболевание связано с большой стигматизацией, а рання смерть от СПИДа - почти норма.

2.4. Внедрение обсуждаемого подхода

Данный обзор предоставляет мало доказательств, что уведомление провайдером услуг или возможность выбора между стратегиями уведомления самим пациентом и провайдером услуг более эффективно, чем уведомление самим партнером, для привлечения партнеров в службу здравоохранения для получения лечения. Учитывая небольшое количество исследований, плохое методологическое качество этих исследований и скудность данных из стран с низкими доходами, невозможно выделить какую-то одну стратегию уведомления партнеров.

2.5. Научные исследования

Нужны исследования, сравнившие бы различные стратегии уведомения партнеров в развивающихся странах (особенно тех, где очень распространены ВИЧ-инфекция и ИППП). Эти исследования должны быть достаточно тщательно разработаны, чтобы исключить систематическую ошибку (например, через правильное скрытое отнесение в группы и "ослепление" оценки исходов). Исследования должны оценить более широкий диапазон исходов, в том числе частоту повторного инфицирования, частоту ИППП, затраты и опасные эффекты.

Литература

  • Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva. World Health Organization 2001;(WHO/HIV-AIDS/2001.01).
  • Gilson RJC, Mindel A. Sexually transmitted infections. British medical journal 2001;322:1160-1164.

Данную публикацию следует цитировать: Volmink J. Стратегии информирования партнера о наличии заболеваний, передающихся половым путем: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 11 ноября 2002 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу