孕期毛滴虫病的干预

甲硝唑可有效治疗妊娠期毛滴虫病,但可能会增加早产风险。 由于甲硝唑相对价廉,是种常用药品,显然是适于资源贫乏地区的干预措施。

RHL评论 由Walker G撰写

1. 证据总结

该Cochrane系统评价发现甲硝唑可有效治疗妊娠期滴虫病,其寄生虫治愈率达90%左右,然而,该药可能增加早产危险。

纳入含842名妇女的两项试验。 一项试验在美国进行,包括617名16到23孕周间的无症状妇女。 在进入试验时、48小时后以及14天时分别给予2克甲硝唑。 该试验被中断。因为甲硝唑尽管达到了高寄生虫治愈率,但不能有效减少,甚而增加早产。 第二项试验在南非进行,包括376名妊娠后期且有滴虫病症状的妇女。 使用2克甲硝唑一次性剂量。 该试验也表现高寄生虫治愈率,但对临床结局未见效果。

总之,结果表明甲硝唑是妊娠期有症状及无症状滴虫病的有效治疗手段,但可能增加早产风险(相对危险度: 1.8;95%可信区间: 1.2-2.7).

所有能确定的充分对照试验均已纳入并进行了合理分析。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

在发展中国家,尤其是那些不易获得保健服务的国家,滴虫性阴道炎现患率达15%甚至更高。 因此,全球可能有高达两千五百万的妊娠妇女感染滴虫病。

2.2. 该Cochrane评价结果的适用性

使用甲硝唑治疗滴虫病适用于各种地区 (1)。 
这种干预在资源匮乏地区,显然是可行的: 甲硝唑作为常用药相对价廉且容易得到。 然而,考虑到评价中两项试验使用治疗方案的不同,将滴虫病的治疗限于有感染症状且超过30孕周妊娠妇女,似乎是合理的。

在世界上HIV感染高发地区,滴虫病感染可能促进HIV传播的可能性,因此治疗有滴虫性阴道炎感染症状的妊娠妇女尤为重要。

2.3. 干预的实施

医务人员首先必须接受治疗所有出现滴虫病症状(阴道瘙痒、刺激感或分泌物)非妊娠期妇女的培训。 有必要通过悬滴法镜检,确诊感染。 感染妇女的性伴也应接受治疗性传播疾病的性伴通知策略。 对于妊娠妇女,医务人员应通过培训,治疗已经显微镜检查确诊(在有条件的地方),有滴虫感染症状的孕晚期妇女(即30孕周以上)。 医务人员应强调使用避孕套的重要性,减少包括妊娠妇女在内的,滴虫病及其它性传播感染传播。

3. 研究

流行病学研究的资料显示,滴虫感染是早产的危险因素。 然而,即便通过甲硝唑治疗清除了寄生虫,似乎并没有减少早产。 需要通过研究阐明滴虫感染是否真是早产的原因之一,如果是的话,为何甲硝唑虽然清除了寄生虫,但并不降低滴虫病相关并发症。

参考文献

  • Forna F, Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Update Software: Oxford.

本文的引用应为: Walker G. 孕期毛滴虫病的干预: RHL评论(最新修订: 2004年8月27日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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