Методы лечения трихомониаза у беременных

Метронидазол эффективен при трихомониазе у беременных, но он может повышать риск преждевременных родов. Эту терапию вполне реально проводить в условиях ограниченных ресурсов, потому что метронидазол относительно дешев и есть в наличии в виде генериков.

Комментарий БРЗ. Автор: Walker G

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный Кокрановский обзор обнаружил, что метронидазол эффективен при трихомониазе у беременных и обеспечивает показатель излечения от этого микроорганизма порядка 90%, однако, этот препарат может повышать риск преждевременных родов.

Были найдены два исследования с участием 842 женщин. Одно исследование, проведенное в Соединенных Штатах, включило в себя 617 асимптоматичных женщин в сроке от 16 до 23 недель гестации. Два грамма метронидазола давали в момент включения в исследование и через 48 часов, а потом еще через 14 дней. Несмотря на высокие показатели излечения, это исследование остановили, потому что было обнаружено, что метронидазол не эффективен для снижения частоты преждевременных родов, и даже может увеличивать эту частоту. Во втором исследовании, проведенном в Южной Африке, участвовало 376 женщин на более поздних сроках беременности и с симптоматикой трихомониаза. Применялся метронидазол в виде одного приёма в дозировке 2 г. Это исследование тоже продемонстрировало высокий показатель излечения от простейших, но без видимого клинического эффекта на клинические исходы.

В целом, результаты указывают на то, что метронидазол эффективен в лечении симптоматического и асимптоматического трихомониаза у беременных, но может ассоциироваться с повышенным риском преждевременных родов (относительный риск: 1,8; 95% доверительный интервал: 1.2-2.7).

Все адекватно контролированные исследования, которые были обнаружены, были включены в обзор и надлежащим образом проанализированы.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Распространенность Trichomonas vaginalis в развивающихся странах 15% или выше, особенно там, где доступ к услугам здравоохранения ограничен. Следовательно, можно предположить, что до 25 млн. беременных в мире инфицированы трихомониазом.

2.2. Применимость результатов данного Кокрановского обзора

Метронидазол используется для лечения трихомониаза повсеместно (1). Этот метод безусловно можно применять в условиях ограниченных ресурсов: метронидазол относительно дешев и есть в наличии в виде генериков. Однако в виду различных тактик лечения, использованных в двух исследованиях, включенных в обзор, представляется целесообразным ограничить лечение трихомониаза у беременных теми, у кого наблюдается симптоматика инфекции и у кого срок гестации превышает 30 недель.

В регионах мира с высокой распространенностью ВИЧ инфекции и где существует вероятность, что трихомониаз может способствовать передаче ВИЧ, особенно важно лечить беременных с симптоматикой инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Сначала медработники должны научиться лечить всех небеременных женщин, которые обращаются с симптомами трихомониаза (зудом/раздражением влагалища и выделениями из влагалища). Желательно подтвердить наличие инфекции с помощью микроскопического исследования влажного мазка. Партнеров инфицированных женщин также следует лечить. Стратегии уведомления партнеров о заболеваниях, передающихся половым путем. Что касается беременных, медработники должны быть обучены тому, как лечить женщин с симптомами трихомониазной инфекции на поздних сроках беременности (т.е. свыше 30 недель гестации) с подтверждением диагноза, по возможности, с помощью микроскопии. Медработники должны придавать особое значение использованию презервативов с целью снижения передачи трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путем, в том числе и среди беременных.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные эпидемиологических исследований указывают, что трихомониазная инфекция - это фактор риска преждевременных родов. Однако даже несмотря на то, что терапия метронидазолом уничтожает паразитирующий микроорганизм, она не снижает частоту преждевременных родов. Необходимы исследования, чтобы выяснить, является ли собственно трихомонадная инфекция причиной преждевременных родов, и если да, то почему метронидазол, уничтожая микроорганизм, не снижает риск осложнений, ассоциированных с трихомониазом.

Литература

  • Forna F, Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Update Software: Oxford.

Данную публикацию следует цитировать: Walker G. Методы лечения трихомониаза у беременных: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 27 августа 2004 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу