妇女毛滴虫病的治疗

硝基咪唑类药物的短期治疗方案与长期治疗方案同样有效。 在现有各种治疗毛滴虫的硝基咪唑类药物中,替哒唑的疗效优于甲硝唑。 对毛滴虫感染妇女的确诊常常比治疗更难。

RHL评论 由Schmid G撰写

1. 证据总结

该评价对治疗妇女毛滴虫病的各种措施,特别是短期与长期口服疗法的效果进行了比较。 硝基咪唑类药物的短期疗法(多数为一次剂量)与(至少五天时间的)较长期疗法的疗效一样(RR 1.12,95% CI,0.58-2.16);任何疗法的疗效通常都>90%。 不治疗性伴可使治疗成功率明显降低,由于毛滴虫病是性传播感染(STI),因此男性性伴的治疗必须成为感染妇女治疗方案的一部分。 唯一比较性伴未治疗与性伴治疗的妇女治疗结局的试验显示,性伴未治疗妇女的失败率明显较高(24%比5%)。 现有治疗毛滴虫病的各种硝基咪唑类药物中,替硝唑较甲硝唑疗效好,但是比较这两种药物的研究质量不理想。

所有能找到的充分对照的试验均被纳入,并进行了合理分析。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

据估计1995年,全世界有1亿7千万人感染阴道毛滴虫(1)。 发达国家有危险性行为的妇女,以及发达国家和发展中国家没条件就医的妇女特别容易患病。 许多发展中国家妇女的现患率通常在15%或更高。 如此高的患病率使毛滴虫病成为最常见的性传播疾病(STD)之一。

2.2. 结果的适用性

硝基咪唑达到个体治愈的疗效适用于各种地区,已知不同社会或地理环境的妇女在治疗反应上没有差别,也不受潜在的疾病状况,如HIV感染影响。 虽然任何一种硝基咪唑类药物均可用于毛滴虫病治疗,但甲硝唑是世界上最常用且到处都能得到的药物。 硝基咪唑类药物价格低廉(普通替硝唑的平均价格为每500mg片剂0.04美圆(约人民币3角,译者注),或典型2gm剂量0.16美圆(约人民币1元3角,译者注))(2)。 这一特点加之短期治疗方案(通常单剂)效果良好,使个例治疗甚或资源贫乏地区的大规模干预相当可行。

2.3. 干预的实施

实施干预措施的主要困难是感染者的确诊。 患病妇女可以没有症状,或有阴道瘙痒或刺激或分泌物多等症状。 如果没有症状,她们就不会去就医,感染就不会发现。 通常通过阴道分泌物显微镜检查进行诊断,但资源贫乏地区并不一定全都作检查。 即便经过检测,仍有30%-50%的病例可能漏诊。 由于男性感染者多数没有症状(极少数有轻度的度尿道炎症状),其诊断更为困难(3)。

使用硝基咪唑类药物时要考虑到其副作用发生率高的问题,必须让患者警戒这些副作用。 该评价显示四分之一到一半人有副作用,以胃肠道(恶心或呕吐)最为常见,替硝唑的副作用少于甲硝唑。

3. 研究

无论是短期还是长期疗法对妇女的治愈率大约为90%-95%,为何不能全部治愈尚不清楚。 患者的男性伴未治疗,以及治疗后不久就恢复性生活肯定是原因之一。 然而,从病例报告中也发现世界范围,尤其在发展中国家,阴道毛滴虫对硝基咪唑类药物有耐药性,但是其发生率尚不清楚;美国的一项研究发现发生率低于1%(4)。 近期的试验很少,尤其涉及性伴治疗的试验,所以不清楚所评价研究的治愈率是否反映现状。 而且,短与长疗程甲硝唑治愈率的比较仅根据对照良好的两项研究,两种疗法在治疗效果和效率上的差异可因资料有限而掩盖。 尽管用标准疗程治疗失败的大多数毛滴虫患者,用高剂量疗程可以治愈,仍需要开发新疗法。 替硝唑疗效优于甲硝唑的结果(尽管研究质量不理想)表明,比较这两种药物的运行良好的一项或多项连续的试验,结合副作用数据收集,对证实该结果会是有用的。

有关孕期毛滴虫病是否引起早产的资料相互矛盾。 一项大规模研究发现孕期毛滴虫病治疗引起早产率增加(5)。

参考文献

  • Gerbase AC, Rowley JT, Heymann DH, Berkley SF, Piot P. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs. Sexually transmitted infections 1998;74(S):S12-6.
  • Médicins Sans Frontieres. Sources and prices of selected drugs and diagnostics for people living with HIV/AIDS. WHO/EDM/PAR/2002.2. http://www.accessmed-msf.org/index.asp .
  • Schwebke JR, Hook III EW. High rates of Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic: Implications for screening and urethritis management. Journal of infectious diseases 2003;188:465-468.
  • Schmid G, Narcisi E, Mosure D, Secor WE, Higgins J, Moreno H. Prevalence of metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis in a gynecology clinic. Journal of reproductive medicine 2001;46:545-459.

本文的引用应为: Schmid G. 妇女毛滴虫病的治疗: RHL评论(最新修订: 2003年7月28日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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