Лечение трихомониаза у женщин

Короткие схемы лечения препаратами класса нитроимидазола так же эффективны, как и более длительные схемы лечения. Среди различных препаратов нитроимидазола, используемых для лечения трихомониаза, тинидазол был эффективнее метронидазола. Выявлять женщин, инфицированных трихомониазом, зачастую сложнее, чем лечить их.

Комментарий БРЗ. Автор: Schmid G

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Этот обзор сравнивает эффективность различных стратегий лечения трихомониаза у женщин, особенно, коротких схем приема внутрь в сравнении с длительными схемами лечения. Короткие схемы лечения препаратами класса нитроимидазола (в основном это однократный прием) так же эффективны в обеспечении излечения, как и более длительные схемы лечения (минимум 5-днейвный курс) (ОР 1,12, 95% ДИ, 0,58-2,16); терапия с применением любой из схем в целом >90%. Если не лечить партнера, то, естественно, это может привести к отсутствию терапевтического успеха, а поскольку трихомониаз - это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), лечение мужчин-партнеров должно быть частью схемы лечения инфицированных женщин. Единственное исследование, которое сравнивало исходы лечения среди женщин, партнеры которых не лечились, и теми, партнеры которых лечились, продемонстрировало, что у женщин, партнеры которых не лечились, частота неэффективности лечения была значительно выше (24% в сравнении с 5%). Среди различных препаратов нитроимидазола, используемых для лечения трихомониаза, тинидазол был эффективнее метронидазола, хотя качество исследований, сравнивавших эти препараты, не было оптимальным.

Все обнаруженные адекватно контролированные исследования были включены в обзор и надлежащим образом проанализированы.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

В 1995 г. в мире по расчетам было 170 миллионов человек, инфицированных Trichomonas vaginalis (1). В развитых странах случаи инфицирования особенно часто встречаются среди лиц с сексуальным поведением, сопряженным с риском, а в развитых и развивающихся странах - среди женщин, не имеющих свободного доступа к медицинским услугам. Для женщин во многих развивающихся странах распространенность, как правило, составляет 15 % или выше. Такие показатели делают трихомониаз одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

2.2. Применимость результатов

Эффективность нитроимидазола в достижении излечения одинакова во всех регионах, и не существует известных различий в ответе на лечение между женщинами из разных социальных или географических групп или с различными уже имеющимися заболеваниями, как, например, ВИЧ инфекция. Хотя для лечения трихомониаза можно использовать любой препарат из класса нитроимидазола, в разных странах мира чаще всего применяют метронидазол, и он широко доступен. Нитроимидазолы стоят недорого (средняя стоимость генерического тинидазола составляет $0,04/500 мг (1 таблетка) или $0,16 за стандартную дозу 2 мг) (2). Это свойство в сочетании с тем фактом, что короткие схемы лечения (как правило, однократный прием) очень эффективны, делают излечение отдельных случаев или даже больших групп вполне реальным в условиях ограниченных ресурсов.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Основная сложность, связанная с этим лечением - выявление инфицированных лиц. Женщины могут иметь или не иметь симптомов зуда/раздражения во влагалище или выделений. Если симптомов нет, у них нет причин обращаться в ЛПУ, и инфекция остается без лечения. Диагноз, как правило, ставится на основании микроскопического исследования выделений из влагалища, хотя в условиях ограниченных ресурсов такое исследование выполняется не всегда. Даже если оно выполняется, 30-50 % случаев могут остаться невыявленными. Мужчин еще сложнее диагностировать, потому что большинство инфицированных мужчин асимптоматичны (у некоторых будут симптомы уретрита легкой степени) (3).

При применении нитроимидазола существует одна проблема - высокая частота побочных эффектов на фоне их приема, и пациентов необходимо о них предупреждать. Данный обзор демонстрирует, что от одной четвертой до половины лиц будут иметь побочные эффекты, в основном со стороны ЖКТ (тошнота или рвота), а тинидазол вызывает меньше побочных действий, чем метронидазол.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Частота излечения у женщин с помощью короткого или длительного курса лечения составляет приблизительно 90-95 %, но остается неясным, почему не все женщины излечиваются. Естественно, одна из причин - отсутствие лечения мужчины-партнера (партнеров) и возобновление сексуальной активности вскоре после лечения. Однако из сообщений о клинических случаях известно, что резистентность T. vaginalis к нитроимидазолу, вероятно, имеет место во всем мире, хотя ее частота неизвестна, особенно в странах развивающегося мира. Одно исследование, проведенное в Соединенных Штатах, сообщает о резистентности в <1% случаев (4). Недавно проведено только несколько исследований, особенно по лечению партнеров, поэтому неизвестно, отражают ли показатели излечения, указанные во включенных в данных обзор исследованиях, те, которые существуют сегодня. Кроме того, показатели излечения на фоне короткого курса метронидазола в сравнении с длительным базируются только на двух надлежащим образом контролированных исследованиях, и возможно, что разница в эффективности или действенности двух методов терапии может нивелироваться из-за небольшого количества данных. Хотя большинство случаев трихомониаза, которые не отвечают на лечение стандартными дозами, излечиваются с помощью повышения дозировки, необходимо разрабатывать альтернативные виды терапии. Тот факт, что тинидазол эффективнее метронидазола, хоть и качество исследования и не было идеальным, указывает на то, что для подтверждения этого факта полезно было бы провести одно или больше исследований этих двух препаратов одно сразу за другим и параллельно собрать данные по побочным эффектам.

Существуют противоречивые данные по поводу того, ассоциируется ли трихомониаз во время беременности с преждевременными родами. Лечение трихомониаза во время беременности в рамках одного крупного исследования ассоциировалось с повышенной частотой недоношенности (5).

Литература

  • Gerbase AC, Rowley JT, Heymann DH, Berkley SF, Piot P. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs. Sexually transmitted infections 1998;74(S):S12-6.
  • Médicins Sans Frontieres. Sources and prices of selected drugs and diagnostics for people living with HIV/AIDS. WHO/EDM/PAR/2002.2. http://www.accessmed-msf.org/index.asp .
  • Schwebke JR, Hook III EW. High rates of Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic: Implications for screening and urethritis management. Journal of infectious diseases 2003;188:465-468.
  • Schmid G, Narcisi E, Mosure D, Secor WE, Higgins J, Moreno H. Prevalence of metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis in a gynecology clinic. Journal of reproductive medicine 2001;46:545-459.

Данную публикацию следует цитировать: Schmid G. Лечение трихомониаза у женщин: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 28 июля 2003 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу