Estrategias para la notificación a la pareja acerca de las enfermedades de transmisión sexual

Revisión Cochrane por Mathews C, Coetzee N, Zwarenstein M, Lombard C, Guttmacher S, Oxman A, Schmid G

Este documento debería citarse como: Mathews C, Coetzee N, Zwarenstein M, Lombard C, Guttmacher S, Oxman A, Schmid G. Estrategias para la notificación a la pareja acerca de las enfermedades de transmisión sexual. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD002843. DOI: 10.1002/14651858.CD002843.

RESUMEN

Título:

Estrategias para la notificación a la pareja acerca de las enfermedades de transmisión sexual

Antecedentes

La notificación a la pareja es una práctica que se ha llevado a cabo durante décadas y a la que se le han asignado importantes recursos. Sin embargo, existe poca evidencia de que dicha estrategia de salud pública haya producido algún impacto en la transmisión de la enfermedad. La mayoría de las evaluaciones no fueron estudios clínicos controlados aleatorizados y se realizaron en Estados Unidos, antes del comienzo de la epidemia de VIH/SIDA. Existen suficientes motivos para cuestionar la teoría de que las estrategias de notificación a la pareja de casos de gonorrea y clamidia también sean adecuadas para los casos de infección por VIH. Otro tema objetable es la aplicación del mismo tipo de intervenciones en los países desarrollados y en los países en vías de desarrollo.

Objetivos

En esta revisión se comparan la derivación del prestador de salud con la derivación por contrato y la derivación de pacientes, así como las diferentes estrategias de derivación de pacientes, a fin de realizar una comparación de los efectos de las distintas estrategias de notificación a la pareja acerca de las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Además de actualizar las revisiones anteriores, la presente revisión analiza la notificación a la pareja en los países en desarrollo y en los países desarrollados, especialmente relacionada con la transmisión del VIH/SIDA. En este trabajo se tratan algunas de las limitaciones metodológicas de las revisiones anteriores.

Estrategia de búsqueda

La estrategia de investigación incluyó búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Resúmenes psicológicos, Resúmenes sociológicos, el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), las actas de las Conferencias Internacionales sobre SIDA (International AIDS Conferences) y las reuniones de la Sociedad Internacional de Investigación sobre Enfermedades de Transmisión Sexual (International Society for STD Research).

Criterios de selección

La revisión incluye estudios clínicos controlados aleatorizados publicados o sin publicar que comparan dos o más estrategias de notificación a la pareja para las personas con diagnóstico de una enfermedad de transmisión sexual.

Recolección y análisis de datos

Para cada una de las comparaciones realizadas en todos los estudios, se calculó la diferencia en el porcentaje de parejas obtenidas, notificadas, sometidas a un examen médico, afectadas, etc.; el intervalo de confianza del 95% y el número necesario a tratar (NNT), en los casos en que este fue significativo.

Resultados principales

Se encontraron 11 estudios clínicos controlados aleatorizados, que incluyeron 8014 participantes. Sólo dos estudios clínicos se realizaron en países en vías de desarrollo y sólo otros dos estudios clínicos incluyeron pacientes VIH positivos. En todos los estudios clínicos incluidos hubo cierto riesgo de sesgo. La revisión encontró evidencia moderadamente sólida de que: 1. la derivación del prestador únicamente o la elección entre la derivación del prestador y de pacientes, comparadas con la implementación de la estrategia de derivación por pacientes para los pacientes con VIH o cualquier enfermedad de transmisión sexual, aumentan el porcentaje de parejas concurren a un examen médico; 2. la derivación por contrato, comparada con la derivación por pacientes para pacientes con gonorrea, da como resultado un mayor número de parejas que concurren a un examen médico; 3. la educación sanitaria verbal por parte de un enfermero junto con la orientación centrada en el paciente por parte de los trabajadores legos, comparadas con la atención estándar de los pacientes con alguna enfermedad de transmisión sexual, genera un aumento en el porcentaje de parejas tratadas.

Conclusiones de los autores

Es necesario evaluar las intervenciones que combinan la capacitación del prestador con la educación del paciente y realizar evaluaciones en los países en vías de desarrollo. Todas las evaluaciones de notificación a la pareja, especialmente las que se realizan entre pacientes VIH positivos, deben medir los posibles efectos perjudiciales, como la violencia en el hogar, para comprobar si la notificación a la pareja produce más resultados positivos que negativos.

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