妊娠期高血压住院或不住院卧床休息
对妊娠高血压不应常规建议卧床休息，尤其若给孕妇选择的话，似有较多妇女宁愿活动不受限制。
RHL评论 由Oladapo OT撰写
1. 证据总结
该Cochrane评价（1）评估，作为妊娠高血压基本处理的方法，在家或在医院里不同程度卧床休息和日常活动的比较好处、风险和不良影响。 评价还对在医院与在家卧床休息的效果进行了比较。 该评价纳入四项随机对照试验，含以严格卧床休息、部分休息，或常规活动作为治疗妊娠高血压（有或无蛋白尿）的449名妇女。 这些试验中所有妇女均为26－38孕周的单胎妊娠。
1.1. 住院严格卧床休息与住院部分卧床休息
住院严格卧床休息与住院部分卧床休息的比较表明，在严重高血压风险[相对危险（RR）1.18，95%可信区间（CI）0.93–1.49]，胎儿与新生儿总死亡（RR 1.07，95% CI 0.52–2.19)，早产（RR 0.98，95% CI 0.71–1.35）以及严重先兆子痫、子痫、胎盘早剥和新生儿疾病等其它结局上无统计学意义差异。
1.2. 住院部分卧床休息与在家常规活动之比较
一项随机分配218名无蛋白尿高血压妇女的试验显示，与正常活动比较，住院部分休息者的严重高血压风险（RR 0.58，95% CI 0.38–0.89）和早产风险（0.53，95% CI 0.29–0.99）降低，但在先兆子痫、胎儿与新生儿总死亡、严重早产及该评价评估的其它结局上未见统计学差异。 另一项比较妇女对所接受干预的看法的试验（88名妇女）显示，两组妇女对她们接受的保健同样满意。 然而，在卧床休息组有较多妇女说，她们以后妊娠时宁可不接受同样的治疗（RR 3.00，95% CI 1.43–6.31）。 不过，应通过应用有效的方法学工具，对妇女对所接受保健的观点和满意度进行大规模试验，重复该结果。
基于纳入该评价的试验数和普遍缺乏有关风险与益处的信息，从该评价不能得出以卧床休息作为孕妇高血压基本治疗临床实践指南的意见。
该评价用于确定合格研究的标准，使相关试验有机会得到考虑。 然而，未对需（被评价）干预的妊娠高血压程度进行规定。 这点对评估该评价发现的外部有效性是重要的。 不过，由于纳入该评价的所有试验均征募舒张压在90毫米汞柱到110毫米汞柱之间的孕妇，有理由认为这些发现适用于该血压范围的妇女。 尽管作为该评价中主要结局指标的严重高血压提示，主要的合格标准是轻到中等高血压，但在今后更新该评价时需对此进行阐明。
用于评估研究方法学质量的标准仅允许纳入高质量的试验。 用于总结结果与发现的统计学方法恰当，数据表达，无论图表和文字均清晰。 今后的亚组分析还应根据干预开始的孕龄，因为这也可能对它们的风险/益处产生显著影响。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
高血压病是全世界最常见的妊娠内科并发症，是相当比例的围生儿和孕产妇疾病与死亡，尤其是资源贫乏地区的围生儿和孕产妇疾病与死亡的重要原因。 WHO孕产妇死亡原因系统分析显示，高血压病是发展中国家孕产妇死亡，尤其是非洲、拉丁美洲和加勒比地区的主要原因之一（2）。 由于产前和分娩保健服务的利用较差，以及过晚到专科医院急诊治疗，使发展中国家继续保持着因妊娠合并高血压引起的孕产妇与围生儿死亡率的相对较高记录。 在南非，1999－2001三年间共有507名孕产妇的死亡与高血压病相关联（3）。 尽管对许多其它非洲国家来说，不太容易得到有关以人群为基础的孕妇高血压发病率的数据，但如许多转诊医院数据显示，高血压在孕产妇死亡率中的作用，反映了该病在人群中的高发病率（4）。
妊娠高血压治疗的问题不仅与其未知发病机理有关，也与其定义、量测和用于区分孕妇高血压的分类有关。
2.2. 结果的适用性
被评价试验中发展中国家的情况具有一定的代表性，试验对象不可能与资源贫乏人群的妇女有明显差别。 然而，鉴于纳入试验中征募对象的特点，该评价的读者应认识到其结果仅对单胎妊娠妇女及因轻/中度高血压（舒张压90–109毫米汞柱）就诊的妇女有效。 所以该评价不应普遍应用于妊娠“血压升高”的妇女或多胎妊娠的妇女，因为她们对干预的反应（风险/利益）可能不同。 同样，这些结果可能不适用于早于26孕周高血压就诊的妇女。
在这些试验中，作者注意到，卧床休息与常规活动的量化问题，认识到干预时间长短对它们的可能风险/利益有显著影响。 所以，有必要从这方面对这些结果进行解释。 重要的要注意卧床休息和常规活动的意思在不同背景下可以不同，甚至同一背景下的妇女也不同。 所以在将这些结果应用于妇女从事强体力工作，如以农活为其常规活动的人群时，应谨慎考虑。
2.3. 干预的实施
该评价不能提供可保证改变现有临床方针与实践的最合适干预的证据。 尽管该评价对保健服务人员认为他们现有临床实践是有益的地方的方针没有或很少有影响，但该评价证明推荐卧床休息治疗妊娠高血压目前并无科学依据。 在基本以收费服务为基础提供保健的公共卫生机构中，将轻中度高血压妇女收住院卧床休息并不是常用实践，因为多数妇女不可能在无症状情况下接受这一建议的。 但更重要的是，妇女还因为考虑到开支问题而不接受该建议。 只要没有症状，妇女宁愿继续她们的常规活动，而不会卧床休息（无论是住院还是在家）。 然而，在私立保健的情况下，收孕妇住院卧床休息有时是受利益驱动，但实施该评价的结果可能面临一定的困难，尤其是因为没有证明卧床休息有害于妇女的令人信服证据。
3. 研究
有必要开展大规模设有良好对照的试验，以提供卧床休息在治疗妊娠高血压中作用的更可靠信息。 在这类试验中结局指标不仅应包括孕产妇与胎儿结局，也应包括卧床休息的可能并发症，妇女对这些干预的看法以及对妇女及卫生系统的费用开支。 为提高它们的结果的外部有效性，今后的试验应根据高血压的类型（慢性还是妊娠性）征募妇女并应较具体地对干预进行定量。 妇女观点和对干预满意度的评估应以较科学合理的方法学为基础，从妇女的特殊社会文化背景下及规定干预的期望值评估妇女的看法。
资助来源： 瑞士，日内瓦UNDP/UNFPA/WHO/世界银行人类生殖研究、发展与研究培训特别规划署（HRP）和英国利物浦，国际发展部，利物浦热带医学学校。
致谢： 该评论是在2006年8月由Cochrane感染性疾病组与瑞士，日内瓦UNDP/UNFPA/WHO/世界银行人类生殖研究、发展与研究培训特别规划署（HRP）合作组织的奖学金计划期间撰写的。英国国际发展部（DFID）通过利物浦热带医学学校为有利发展中国家的有效保健联盟项目对HRP进行资助。 该评价表达的观点不代表DFID的观点。
参考文献
- Meher S, Abalos E, Carroli G. Bed rest with or without hospitalisation for hypertension during pregnancy (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews;Issue 4, 2005.
- Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PFA. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;367:1066-1074.
- Moodley J. Maternal deaths associated with hypertensive disorders of pregnancy: a population-based study. Hypertens Pregnancy 2004;23:247-256.
- Thonneau PF, Matsudai T, Alihonou E, De Souza J, Faye O, Moreau J, et al. Distribution causes of maternal mortality during delivery and postpartum: results of an African multicentre hospital-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;114:150-154.
本文的引用应为: Oladapo OT. 妊娠期高血压住院或不住院卧床休息： RHL评论（最新修订： 2006年12月15日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.