Antiagregantes plaquetarios para la prevención de preeclampsia y sus complicaciones

Los seis estudios más grandes del uso de antiagregantes plaquetarios para la prevención de la preeclampsia no han podido demostrar ninguna reducción clínicamente significativa en la preeclampsia ni en la mortalidad fetal o neonatal.

Comentario de la BSR por Mignini L

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

En total, se incluyeron en esta revisión 59 estudios clínicos en los que participaron 37,560 mujeres. En lo que respecta a la prevención, el uso de antiagregantes plaquetarios, principalmente la aspirina, se asoció con una reducción del 17 % en el riesgo de preeclampsia (46 estudios clínicos, 32,891 mujeres, riesgo relativo [RR] 95%: 0.77 a 0.89), una reducción de muertes neonatales o fetales (40 estudios clínicos, 33,098 mujeres, RR: 0.86; IC 95%: 0.76 a 0.89). La reducción en el riesgo de preeclampsia fue mayor en las mujeres con alto riesgo (RR: 0.75; IC 95%: 0.66 a 0.85) que en las mujeres con riesgo moderado (RR: 0.86; IC 95%: 0.79 a 0.95) y en los estudios clínicos que evaluaron 75 mg por día o más (RR: 0.64; IC 95%: 0.51 a 0.80), en comparación con aquellos con menos de 75 mg por día de aspirina (RR: 0.88; IC 95%; 0.81 a 0.95). Estos resultados fueron uniformes independientemente del tiempo de gestación al momento de ingresar al estudio clínico. No hubo ningún efecto en el riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, en el tamaño del neonato para la edad gestacional ni en el desprendimiento normoplacentario.

Debe tenerse en cuenta que los potenciales beneficios hallados en esta revisión fueron principalmente respaldados por estudios pequeños, mientras que los de mayor magnitud no demostraron ninguna reducción significativa en la preeclampsia y la muerte fetal o neonatal. Estos estudios de gran magnitud (USA 1993, CLASP 1994, Barbados 1998, Jamaica 1998 USA 1998 y ERASME 2003) incluyeron más de 26,000 mujeres (79% de todas las mujeres incluidas en la revisión), por lo tanto, no se puede excluir la posibilidad de sesgo de publicación.

Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva y adecuada en la bibliografía, basada en el estrategia usada por el Grupo de Embarazo y Parto (Pregnancy and Childbirth Group) de la Colaboración Cochrane. A pesar de la búsqueda exhaustiva, el análisis de gráfico de embudo (funnel plot) de los datos para la preeclampsia muestra un posible riesgo de sesgo de publicación que afecta la revisión. La metodología que se usó para la extracción, el análisis y la presentación de los datos es sólida. No hubo intentos para incorporar la calidad del estudio tanto en el análisis como en la generación de conclusiones.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

Los trastornos hipertensivos del embarazo representan un problema de salud pública significativo en todo el mundo, y la preeclampsia es la forma más común de estos trastornos. 1 La tasa de preeclampsia varía entre un 5% y un 10% en los países desarrollados, pero esta cifra podría elevarse hasta alcanzar un 18% en algunos países en vías de desarrollo. 2 La preeclampsia persiste como una causa principal de morbimortalidad materna y perinatal en todo el mundo. 3 En algunos países en vías de desarrollo, la preeclampsia representa entre un 40% y un 80% de las muertes maternas. 4 Además, la mortalidad perinatal se quintuplica en las mujeres con preeclampsia. 5 El aumento de la mortalidad perinatal con frecuencia se debe al retardo del crecimiento intrauterino y a los partos prematuros.

2.2. Aplicabilidad de los resultados

Los resultados de esta revisión Cochrane se aplican a lugares de escasos recursos, especialmente porque once estudios clínicos en los que participaron más de 12,800 mujeres (38.3% del número total de las mujeres que se incluyeron en esta revisión) se llevaron a cabo en países en vías de desarrollo. Además, la aspirina es de bajo costo y de fácil disponibilidad en la mayoría de los lugares de escasos recursos.

2.3. Implementación de la intervención

Los antiagregantes plaquetarios producen reducciones moderadas pero consistentes en la preeclampsia y sus consecuencias. Datos de esta revisión sugieren que es necesario tratar a 72 (52 a 119) mujeres con aspirina para evitar un caso único de preeclampsia. Esta información debe tratarse con mujeres en riesgo de preeclampsia para ayudarlas a que tomen decisiones informadas sobre su control prenatal. Si una mujer elegirá tomar antiagregantes plaquetarios puede depender de una evaluación sobre su riesgo absoluto.

3. INVESTIGACIÓN

Siguen sin respuesta varias preguntas sobre el papel de la administración de bajas dosis de aspirina para prevención de la preeclampsia o la mejora de los resultados perinatales. Sin embargo, existe evidencia promisoria de que la aspirina en dosis más altas puede ser más efectiva, pero esto requiere una evaluación cuidadosa ya que también pueden aumentar los riesgos. Los datos de cada mujer en los estudios clínicos incluidos en esta revisión se publicaron para identificar a aquellas mujeres que tienen más posibilidades de beneficiarse, la edad gestacional en la que debe comenzar el tratamiento y la dosis óptima que se debe utilizar. Los datos individuales de los análisis, aun cuando son consecuentes con la revisión sistemática, no demostraron ningún subgrupo que se pudiera beneficiar más con esta intervención. Hasta que exista más información disponible, las decisiones sobre el uso de los antiagregantes plaquetarios durante el embarazo se debe tratar conjuntamente con las mujeres de acuerdo con su riesgo individual.

Fuentes de financiación: Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, Argentina.

Referencias

  • Roberts JM, Pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy. Hypertension 2003;41:437-45.
  • Sibai BM, Caritis SN, Thom E, Klebanoff M, McNellis D, Rocco L et al. Prevention of preeclampsia with low-dose aspirin in healthy, nulliparous pregnant women. The National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N.Engl.J Med 1993;329:1213-8.
  • Villar J, Say L, Gulmezoglu AM, Merialdi M, Lindheimer M, Beltran AP et al. Eclampsia and preeclampsia: a worldwide health problem for 2000 years. In Critchley H, Maclean A, Poston L, Walker J, eds. Preeclampsia, London: RCOG, 2003.
  • Sibai BM. Hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1992;19:615-32.
  • Lain KY,.Roberts JM. Contemporary concepts of the pathogenesis and management of preeclampsia. JAMA 2002;287:3183-6.
  • Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA. Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet 2007;369:1791-8.

Este documento debería citarse como: Mignini L. Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia: Comentario de la BSR (última revisión: 23 de junio de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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