硫酸镁和其它抗惊厥药物治疗孕妇先兆子痫

硫酸镁使子痫风险减少一半以上,并可能降低孕产妇的死亡风险。 四分之一的孕妇有副反应,特别是潮红。 对严重先兆子痫形成原因的缺乏了解,致使这项干预难于实施。 对先兆子痫低危孕妇不宜考虑使用硫酸镁治疗。

RHL评论 由Khan KS撰写

1. 证据总结

该评价比较硫酸镁与其它抗惊厥药物治疗孕妇先兆子痫的疗效。 有明确证据表明硫酸镁能降低子痫风险和孕妇死亡率,但是对后者的影响未达到有统计学意义常规用的5%水平。 抗惊厥药物对先兆子痫的治疗是肯定的,但先兆子痫有各种不同程度,治疗有效的先兆子痫严重程度不明确。

该评价在方法学上似乎是可靠的。 然而,预防一例不良事件需要治疗的总人数(NNT)的使用过于简单。 先兆子痫是在不同亚群孕妇中具有不同的子痫基线风险的一种疾病(1)。 因此,根据合并的Meta分析结果计算平均NNTs可以引起严重误导(2)。 这是因为NNTs对基线风险的变化非常敏感(3)。 风险越低,NNT就越高,抗惊厥药物治疗的预期疗效就越低。 反之,基线风险越高,NNT越低,预期疗效就越高,医务人员更倾向于推荐抗惊厥药物治疗,并容易被患者接受。 因此,为了应用该系统评价的结果,我们需要根据基线风险变化修订的疗效资料(4,5, 6),而非该评价报告的所有风险组的平均NNTs(参看下文结果适用性)。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

资源贫乏地区的先兆子痫孕妇发展为子痫(抽搐)和因子痫死亡的风险较高。 发展中国家妊娠妇女的子痫发病率没有确切数据,估计为每100-1700名孕妇中1例(7,8,9,10)。 在严重先兆子痫的妇女中,每100例中有1到2例可能发展为子痫。

2.2. 结果的适用性

可将该系统评价的平均相对疗效值用于计算NNTs,在先兆子痫各亚组中,对硫酸镁与不用抗惊厥药或安慰剂进行比较。 如果假定轻度先兆子痫患者的子痫基线发生率为1/1000,那么预防一例子痫发生的NNT为1695(95%可信区间[CI]: 1409–2382). 另一方面,如果假定严重先兆子痫患者的子痫基线发生率为1/50,那么预防一例子痫发生的NNT为85(95% CI: 71–120). 评价这种差别,对决定使用硫酸镁治疗先兆子痫预防子痫是很重要的。

2.3. 干预的实施

用硫酸镁治疗孕妇先兆子痫是一项切实可行的干预措施。 困难的是要找到一种确定先兆子痫严重程度的方法。 对于低风险病例,考虑到NNT高,硫酸镁并非是适宜的治疗选择,但目前对此并无明确定义。

在不容易得到硫酸镁的地区,需要在政策上采取措施以能得到这种常用药品的供应。

3. 研究

需要通过研究以确定哪些先兆子痫孕妇有可能通过应用硫酸镁获益而预防子痫的发生。

参考文献

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本文的引用应为: Khan KS. 硫酸镁和其它抗惊厥药物治疗孕妇先兆子痫: RHL评论(最新修订: 2003年9月8日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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