Применение сульфата магния и других противосудорожных средств у женщин с преэклампсией

Сульфат магния более чем в два раза снижает риск развития эклампсии и, вероятно, снижает риск материнской смертности. У четверти женщин наблюдаются побочные эффекты, например, сильные приливы жара. Отсутствие ясности в вопросе, что такое тяжелая преэклампсия, может усложнить внедрение этого метода в практику. Женщины с низким риском преэклампсии могут быть неподходящими кандидатурами для лечения сульфатом магния.

Комментарий БРЗ. Автор: Khan KS

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный обзор сравнивает эффективность сульфата магния с другими противосудорожными препаратами в лечении женщин с преэклампсией. Есть четкие доказательства в пользу магния сульфата, так как он снижает раск эклампсии и материнской смертности, хотя последный эффект не достиг традиционного 5% уровня статистической значимости. Не ясно, какова должна быть тяжесть преэклампсии , при которой должна назначаться терапия противосудорожными препаратами.

Методологически обзор составлен верно. Однако итоговые статистические расчеты по методу "число больных, которые необходимо лечить" (NNT) слишком упрощены. Преэклампсия - это гетерогенное состояние с очень разными исходными рисками эклампсии в различных подгруппах беременных (1). А поэтому, если рассчитывать средние показатели NNT из обобщенных результатов мета-анализа, это может представить ситуацию в очень искаженном виде (2). Это потому что NNT чувствительны к изменению исходного риска (3). Чем ниже риск, тем выше NNT и тем ниже ожидание преимущества от противосудорожной терапии. Или наоборот, чем выше исходный риск, тем ниже NNT и тем выше ожидание преимущества, и медработники будут тем более склонны рекомендовать женщинам (а женищины - принимать) противосудорожную терапию. Поэтому чтобы применить результаты систематического обзора, нам нужна информация о преимуществах, рассчитанных в соответствии с вариациями в исходных рисках (4, 5, 6), а не средние NNT по всем группам риска, как сообщается в данном обзоре (см. ниже "Применимость результатов").

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Женщины с преэклампсией в странах с ограниченными ресурсами подвержены большему риску появления судорог (эклампсии) и летальному исходу вследствие этого. Распространенность эклампсии среди беременных в развивающихся странах точно не известна, но по расчетам она составляет один случай на 100-1700 женщин (7, 8, 9, 10). Среди женщин с тяжелой преэклампсией на каждые 100 случаев ожидается один-два случая эклампсии.

2.2. Применимость результатов

Такой средний размер относительного эффекта в этом систематическом обзоре можно использовать для расчета показателей NNT, чтобы сравнить сульфат магния с отсутствием противосудорожной терапии или плацебо в различных подгруппах женщин с преэклампсией. Если предположить, что исходная частота эклампсии среди женщин с легкой формой преэклампсии - один на 1000, тогда показатель NNT для предотвращения одного случая эклампсии составит 1695 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1409–2382). С другой стороны, если предположить, что исходная частота эклампсии среди женщин с тяжёлой формой преэклампсии - один на 50, тогда показатель NNT для предотвращения одного случая эклампсии составит 85 (95% ДИ: 71–120). Понимание этой разницы имеет крайне важное значение при принятии решения по поводу сульфата магния в случае преэклампсии с целью предотвратить эклампсию.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Внедрить в практику метод лечения сульфатом магния женщин с преэклампсией представляется реальным. Сложность заключается в том, как определить степень тяжести преэклампсии. Женщины с низким риском, учитывая NNT, могут быть неподходящими кандидатурами для лечения сульфатом магния, но в настоящее время четких критериев нет.

В тех ситуациях, где сульфат магния не очень доступен, возможно, понадобятся дополнительные усилия на руководящем уровне для обеспечения достаточного количества этого одного из основных препаратов.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нужны дополнительные исследования, чтобы определить, каким женщинам с преэклампсией пойдет на пользу сульфат магния с целью предотвращения эклампсии.

Литература

  • Saftlas AF, Olson DR, Franks AL, Atrash HK, Pokras R. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the United States, 1979- 1986. American journal of obstetrics and gynecology 1990;163:460–465.
  • Smeeth L, Haines A, Ebrahim S. Numbers needed to treat derived from meta-analyses—sometimes informative, usually misleading. BMJ 1999;318:1548–1551.
  • Cook RJ, Sackett DL. The number needed to treat: a clinically useful measure of treatment effect. BMJ 1995;310:452–454.
  • Glasziou PP, Irwig LM. An evidence based approach to individualising treatment. BMJ 1995;311:1356–1359.
  • Rothwell PM. Can overall results of clinical trials be applied to all patients. The lancet 1995;345:1616–1619.
  • Smith GD, Egger M. Who benefits from medical interventions. BMJ 1994;308:72-74.
  • Bianchi LR, Navarrete AI, Ortega I, Eckolt E, Caroca A, Sandoval L, Vargas E, Palavecino L, Toro C. Estudio Clinico de la eclampsia. Revista Chilena de obstetricia y ginecologia 1998;53:128-133.
  • Castro MA. La eclampsia en el Hospital de Maternidade Rafael Calvo. Revista Colombiana obstetricia y ginecologia 1989;40:235-244.
  • World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. American journal of obstetrics and gynecology 1988;158:80-83.
  • Bergstroem S, Povey G, Songane F, Ching C. Seasonal incidence of eclampsia and its relationship to meteorological data in Mozambique. Journal of perinatal medicine 1992;20:153-158.

Данную публикацию следует цитировать: Khan KS. Применение сульфата магния и других противосудорожных средств у женщин с преэклампсией: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 8 сентября 2003 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу