Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia

El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia y, probablemente, reduce el riesgo de muerte materna. Un cuarto de las mujeres sufren efectos secundarios, particularmente sofocos. La falta de claridad en cuanto a qué constituye la preeclampsia severa puede dificultar la implementación de esta intervención. Las mujeres con bajo riesgo de preeclampsia pueden no ser candidatas adecuadas para el tratamiento con sulfato de magnesio.

Comentario de la BSR por Khan KS

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Esta revisión compara la efectividad del sulfato de magnesio con otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia. Existe evidencia clara a favor del sulfato de magnesio, ya que reduce el riesgo de eclampsia y de mortalidad materna, aunque el último efecto no alcanzó el nivel de significancia estadística convencional del 5%, No es clara la severidad de la preeclampsia en la cual se justifica el tratamiento con anticonvulsivos en esta enfermedad heterogénea.

Esta revisión parece ser sólida en el aspecto metodológico. No obstante, el uso de la estadística resumida del número necesario a tratar (NNT) es demasiado simplista. La preeclampsia es un cuadro clínico heterogéneo que presenta riesgos basales considerablemente diferentes de eclampsia en varios subgrupos de embarazadas (1). Por lo tanto, puede resultar muy confuso el cálculo de los números necesarios a tratar promedio a partir de los resultados agrupados del metanálisis (2). Esto se debe a que los números necesarios a tratar son sensibles al riesgo inicial que cambia (3). Cuanto menor es el riesgo, más elevado es el número necesario a tratar, y más baja la expectativa de beneficio de la terapia anticonvulsiva. Por el contrario, cuanto más elevado es el riesgo inicial, menor es el número necesario a tratar, y mayor es la expectativa de obtener beneficios y mayor será la tendencia de los médicos a recomendar la terapia anticonvulsiva y de las mujeres a aceptarla. Por lo tanto, para aplicar los resultados de la revisión sistemática, será necesario contar con información sobre los beneficios adaptados según las variaciones en los riesgos basales, (4, 5, 6) y no los números necesarios a tratar promedio en todos los grupos de riesgo como se informa en esta revisión (ver aplicabilidad de los resultados a continuación).

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

Las mujeres con preeclampsia que viven en lugares de escasos recursos tienen mayor riesgo de desarrollar convulsiones (eclampsia) y de morir por esta causa. Aún no se ha determinado exactamente cuál es la incidencia de la eclampsia en embarazadas en los países en desarrollo, pero se calcula que es de un caso cada 100 a 1700 mujeres (7, 8, 9, 10). Entre las mujeres con preeclampsia severa, se calcula uno o dos casos de eclampsia cada 100 mujeres.

2.2. Aplicabilidad de los resultados

La magnitud del efecto relativo promedio de la presente revisión puede utilizarse para calcular los números necesarios a tratar en la comparación del sulfato de magnesio versus ningún anticonvulsivo o placebo entre varios subgrupos de preeclampsia. Si se supone que la incidencia basal de eclampsia en mujeres con preeclampsia moderada es de uno en 1000, entonces el número necesario a tratar para evitar un caso de eclampsia sería 1695 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1409–2382). Si se supone que la incidencia basal de eclampsia en mujeres con preeclampsia moderada es de uno en 50, entonces el número necesario a tratar para evitar un caso de eclampsia sería 85 (IC 95%: 71–120). Es crucial reconocer esta diferencia para tomar decisiones sobre el uso del sulfato de magnesio en la preeclampsia para prevenir la eclampsia.

2.3. Implementación de la intervención

Sería factible implementar la intervención para tratar con sulfato de magnesio a las mujeres con preeclampsia. La dificultad reside en encontrar la forma de definir la severidad de la preeclampsia. Los casos de bajo riesgo, considerando el elevado número necesario a tratar, pueden no ser candidatos adecuados para el tratamiento con sulfato de magnesio pero en la actualidad no hay definiciones claras.

Es necesario realizar esfuerzos adicionales en materia de políticas en los lugares donde no hay disponibilidad de sulfato de magnesio para lograr el suministro de este fármaco esencial.

3. INVESTIGACIÓN

Es necesario realizar investigaciones para identificar a las mujeres con preeclampsia que pueden beneficiarse con el uso de sulfato de magnesio para la prevención de la eclampsia.

Referencias

  • Saftlas AF, Olson DR, Franks AL, Atrash HK, Pokras R. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the United States, 1979- 1986. American journal of obstetrics and gynecology 1990;163:460–465.
  • Smeeth L, Haines A, Ebrahim S. Numbers needed to treat derived from meta-analyses—sometimes informative, usually misleading. BMJ 1999;318:1548–1551.
  • Cook RJ, Sackett DL. The number needed to treat: a clinically useful measure of treatment effect. BMJ 1995;310:452-454.
  • Glasziou PP, Irwig LM. An evidence based approach to individualising treatment. BMJ 1995;311:1356-1359.
  • Rothwell PM. Can overall results of clinical trials be applied to all patients. The lancet 1995;345:1616–1619.
  • Smith GD, Egger M. Who benefits from medical interventions. BMJ 1994;308:72-74.
  • Bianchi LR, Navarrete AI, Ortega I, Eckolt E, Caroca A, Sandoval L, Vargas E, Palavecino L, Toro C. Estudio Clinico de la eclampsia. Revista Chilena de obstetricia y ginecologia 1998;53:128-133.
  • Castro MA. La eclampsia en el Hospital de Maternidade Rafael Calvo. Revista Colombiana obstetricia y ginecologia 1989;40:235-244.
  • World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. American journal of obstetrics and gynecology 1988;158:80-83.
  • Bergstroem S, Povey G, Songane F, Ching C. Seasonal incidence of eclampsia and its relationship to meteorological data in Mozambique. Journal of perinatal medicine 1992;20:153-158.

Este documento debería citarse como: Khan KS. Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia: Comentario de la BSR (última revisión: 8 de septiembre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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