سلفات المغنزيوم ومضادات الاختلاج الأخرى من أجل النساء المصابات بمقدمات الارتعاج

تنقص سلفات المغنزيوم اختطار الارتعاج أكثر من النصف ومن المحتمل أنها تنقص اختطار وفاة الأم. تحدث لدى ربع النساء آثار ثانوية وبالتحديد البيغ (احمرار الوجه والعنق العابر). إن نقص الوضوح بشأن تعريف مقدمات الارتعاج الوخيمة قد يجعل تنفيذ هذا التدخل صعباً. إن النساء ذوات الاختطار المنخفض لمقدمات الارتعاج قد لا يكن مرشحات مناسبات للمعالجة بسلفات المغنزيوم.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Khan KS

1. ملخص البَيِّنَة

تقارن هذه المراجعة فعالية سلفات المغنزيوم مع مضادات الاختلاج الأخرى بين النساء ذوات مقدمات الارتعاج. توجد بَيِّنَة واضحة لصالح سلفات المغنزيوم حيث إنه ينقص اختطار الارتعاج ووفيات الأمهات مع أن الأثر الأخير لم يصل المستوى التقليدي 5% للاعتداد الإحصائي. إن وخامة مقدمات الارتعاج حيث تُسوَّغ المعالجة بمضادات الاختلاج في هذه الحالة المتغايرة غير واضحة.

تبدو هذه المراجعة سليمة منهجياً. على أية حالة، استخدام إحصاء العدد المطلوب معالجته (NNT) الموجز هو غاية في التبسيط. مقدمات الارتعاج هي حالة متغايرة ذات اختطارات قاعدية للارتعاج مختلفة بشكل جوهري في الفئات الفرعية المختلفة من الحوامل (1). لذلك، فإن حساب وسطي العدد المطلوب معالجته (NNTs) من نتائج تحليل تلوي مُجَمَّع يمكن أن يكون مضللاً بشكل جدِّي (3). كلما كان الاختطار أخفض، كلما كان العدد المطلوب معالجته NNT أعلى وكان توقع الفائدة من المعالجة بمضادات الاختلاج أخفض. بشكل معاكس، كلما كان الاختطار القاعدي أعلى، كلما كان العدد المطلوب معالجته NNT أخفض وكان توقع الفائدة من المعالجة بمضادات الاختلاج أعلى ومال العاملون بالرعاية الصحية أكثر للتوصية بها وكان قبول النساء لها أكبر. لذلك، لكي تُطبَّق نتائج المراجعة المنهجية نحن بحاجة لمعلومات حول الفائدة مُفصََلَّة وفق الاختلافات في الاختطارات القاعدية (الأساسية) (4، 5، 6) وليس وسطي العدد المطلوب معالجته عبر جميع فئات الاختطار كما سجل في هذه المراجعة (انظر قابلية تطبيق النتائج لاحقاً).

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

النساء المصابات بمقدمات الارتعاج في ظروف ضعف الموارد لديهن اختطار أعلى لتطوير الاختلاجات (الارتعاج) والموت بسببها. وقوع الارتعاج في الحوامل غير محدد جيداً في البلدان النامية ولكنه يُقدَّر بحالة واحدة في 100-1700 امرأة (7، 8، 9، 10). بين المصابات بمقدمات ارتعاج وخيمة يتوقع حدوث حالة واحدة أو حالتي ارتعاج من كل 100 حالة.

2.2. قابلية تطبيق النتائج

يمكن أن يستخدم وسطي حجم الأثر النسبي لهذه المراجعة المنهجية لحساب العدد المطلوب معالجته، مقارناً سلفات المغنزيوم مع عدم إعطاء مضاد اختلاج أو إعطاء الغفل بين الفئات الفرعية المختلفة لمقدمات الارتعاج. إذا افتُرض أن الوقوع القاعدي للارتعاج في النساء ذات مقدمات الارتعاج الخفيفة هو 1 في 1000، فإن العدد المطلوب معالجته للوقاية من حالة واحدة من الارتعاج سيكون 1695(فاصل الثقة 95% CI‏ 1409-2382). من ناحية ثانية، إذا افتُرض أن الوقوع القاعدي للارتعاج في نساء ذات مقدمات ارتعاج وخيمة هو 1 في 50 امرأة، فإن العدد المطلوب معالجته للوقاية من حالة واحدة من الارتعاج سيكون 85 (فاصل الثقة 95% CI‏ 71-120). إن إدراك هذا الفرق هو عامل حاسم في اتخاذ القرارات بشأن استعمال سلفات المغنزيوم في مقدمات الارتعاج للوقاية من الارتعاج.

2.3. تنفيذ التدخل

سيكون من المجدي تنفيذ التدخل لمعالجة النساء المصابات بمقدمات الارتعاج بسلفات المغنزيوم. تكمن الصعوبة في إيجاد تعريف لوخامة مقدمات الارتعاج. قد لا تكون الحالات منخفضة الاختطار، آخذين بالاعتبار العدد المطلوب معالجته المرتفع، مرشحات بشكل مناسب للمعالجة بسلفات المغنزيوم ولكن حالياً لا توجد تعاريف واضحة.

في الظروف حيث لا تتوافر سلفات المغنزيوم بسهولة فإنه يجب بذل جهود على مستوى السياسة للحصول على إمدادات من هذا الدواء الأساسي.

3. البحث

هنالك حاجة للبحث لتحديد النساء المصابات بمقدمات الارتعاج اللاتي من المحتمل أن يستفدن من استعمال سلفات المغنزيوم للوقاية من الارتعاج.

المراجع

  • Saftlas AF, Olson DR, Franks AL, Atrash HK, Pokras R. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the United States, 1979- 1986. American journal of obstetrics and gynecology 1990;163:460–465.
  • Smeeth L, Haines A, Ebrahim S. Numbers needed to treat derived from meta-analyses—sometimes informative, usually misleading. BMJ 1999;318:1548–1551.
  • Cook RJ, Sackett DL. The number needed to treat: a clinically useful measure of treatment effect. BMJ 1995;310:452–454.
  • Glasziou PP, Irwig LM. An evidence based approach to individualising treatment. BMJ 1995;311:1356–1359.
  • Rothwell PM. Can overall results of clinical trials be applied to all patients. The lancet 1995;345:1616–1619.
  • Smith GD, Egger M. Who benefits from medical interventions. BMJ 1994;308:72-74.
  • Bianchi LR, Navarrete AI, Ortega I, Eckolt E, Caroca A, Sandoval L, Vargas E, Palavecino L, Toro C. Estudio Clinico de la eclampsia. Revista Chilena de obstetricia y ginecologia 1998;53:128-133.
  • Castro MA. La eclampsia en el Hospital de Maternidade Rafael Calvo. Revista Colombiana obstetricia y ginecologia 1989;40:235-244.
  • World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. American journal of obstetrics and gynecology 1988;158:80-83.
  • Bergstroem S, Povey G, Songane F, Ching C. Seasonal incidence of eclampsia and its relationship to meteorological data in Mozambique. Journal of perinatal medicine 1992;20:153-158.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Khan KS. سلفات المغنزيوم ومضادات الاختلاج الأخرى من أجل النساء المصابات بمقدمات الارتعاج: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 8 أيلول / سبتمبر 2003). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك