Противосудорожная терапия при эклампсии
Сульфат магния ассоциируется с клинически значимым снижением показателя материнской смертности. Это недорогой препарат, и его введение и мониторинг достаточно просты. В тех случаях, когда нет персонала, который имел бы опыт внутривенного введения и мониторинга, можно применять внутримышечное введение.
Комментарий БРЗ. Автор: Atallah AN
1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ
В данном комментарии обсуждаются три Кокрановских обзора, сравнивающие сульфат магния с диазепамом, фенитоином и литической смесью. Данные первых двух обзоров в основном получены из Совместного исследования по вопросам эклампсии (1), которое проводилось в 25 центрах Индии, тропической Африки и Латинской Америки, а обзор по литической смеси основан на двух исследованиях, проведенных в Индии среди 198 женщин.
Использование сульфата магния для лечения женщин с эклампсией ассоциировалось со статистически и клинически значимым снижением частоты рецидивов судорог в сравнении с диазепамом (ОР: 0,44; 95% ДИ: 0,34 - 0,57), фенитоином (ОР: 0,31; 95% ДИ: 0,20 - 0,47) и литической смесью (ОР: 0,09; 0,03 - 0,24).
Сульфат магния ассоциируется с клинически значимым снижением показателя материнской смертности в сравнении с диазепамом (ОР: 0,59; 0,95% ДИ: 0,37 - 0,94), фенитоином (ОР: 0,50; 0,95% ДИ: 0,24 - 1,05) и литической смесью (ОР: 0,25; 0,95% ДИ: 0,04 - 1,43). Последнее сравнение сделано на основе результатов двух исследований, включавших в общем 198 женщин. Поэтому у представленных результатов большой доверительный интервал. Эффективной оказалась как схема внутримышечного введения сульфата магния (Притчард), так и внутривенного (Зуспан). Побочных эффектов со стороны новорожденного не обнаружено.
Методика выполнения обзора взвешена и продумана. Все адекватно контролированные исследования, которые были обнаружены, были включены в обзор и надлежащим образом проанализированы. Два исследования, включенных в обзор по диазепаму, и одно в обзоре по фенитоину были включены в последнюю редакцию этих двух обзоров.
2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ
2.1. Масштабы проблемы
Эклампсия является очень серьезной проблемой в развивающихся странах. По статистике эклампсия ежегодно ассоциируется приблизительно с 50 000 случаев материнской смертности в мире, большинство из которых приходится на развивающиеся страны (2). Распространенность эклампсии выше в развивающихся странах (1 на 100-1700 родов), чем в развитых (1 на 2000 родов). Вероятно, это связано с отсутствием свободного доступа беременных к надлежащей дородовой помощи в развивающихся странах.
2.2. Применимость результатов
Результаты настоящих трех обзоров применимы для условий ограниченных ресурсов. Фактически, за исключением двух небольших исследований, проведенных в США, остальные 14 исследований были проведены в развивающихся странах. Совместное мультицентровое исследование по вопросам эклампсии(1) было проведено в 31 центрах в 10 развивающихся странах. Его результаты применимы в случае как дородовой, так и послеродовой эклампсии.
2.3. Практическое применение результатов
Сульфат магния - недорогой препарат, и его введение и мониторинг достаточно просты и не требуют дорогостоящего оборудования. Внутримышечное введение можно применять в условиях отсутствия мониторинга и когда нет персонала, который имеет опыт внутривенного введения.
Сульфат магния также включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ и схожие перечни многих стран. Несмотря на все доказательства в пользу его применения и включение в перечни основных лекарственных средств и в международные протоколы, доступность и реальное использование сульфата магния носит спорадический характер. Для того чтобы сульфат магния использовался во всех лечебных учреждениях нужны активные усилия.
Когда он появится в наличии, необходимо провести подготовку персонала по его введению и мониторингу терапии.
3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
На сегодняшний день сульфат магния является препаратом выбора для женщин с эклампсией и преэклампсией. Исследования в этой области должны фокусироваться на операционных исследованиях по выявлению препятствий на пути к доступу и использованию сульфата магния, а также на изучении путей преодоления этих препятствий.
Поддержка предоставлена: Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo - Brazil Inclen Inc
Благодарность: не применимо
Литература
- The Eclampsia Trial Collaborative Group. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial. The lancet 1995;345:1455-1463.
- Duley L. Maternal mortality associated with hypertensive disorders of pregnancy in Africa, Asia, Latin America and the Caribbean. British journal of obstetrics and gynaecology 1992;99:547-553.
Данную публикацию следует цитировать: Atallah AN. Противосудорожная терапия при эклампсии: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 14 ноября 2003 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.