معالجات فقر الدم بعوز الحديد في الحمل

الجوانب العملية لمكتبة الصحة الإنجابية كتبها Walraven G

مستوى الاتصال الأول (الرعاية الأولية)

يوصى بتكميل الحديد الروتيني في الرعاية السابقة للولادة الروتينية (1)، (RCT). إن قياس أو تقدير الخضاب باستعمال سلم الخضاب اللوني لمنظمة الصحة العالمية ينبغي أن يجرى لتأكيد فقر الدم الوخيم (2)، (RCT). وينبغي إحالة فقر الدم الوخيم (Hb<7 g/dL) من أجل استقصاء الأسباب والمعالجة. وبشكل مفضل ينبغي أن يصاحب الحامل الأقرباء القادرون على التبرع بالدم. في التجارب المشمولة في مراجعة كوكرين حول تكميل الحديد الروتيني (الوقائي) استعمل 60-100 ملغ من الحديد العنصري (3)، (SR). يمكن تحسين أثر التكميل عن طريق النصح حول لماذا وكيف ومتى تؤخذ أقراص الحديد وبواسطة الإمداد بالأقراص. يقترح التحليل التلوي لتجارب التدخل أن الوقاية الناجحة من عداوى المتصورة المنجلية في المناطق الموطونة تنقص اختطار فقر الدم الأمومي الوخيم بنسبة 38% (4)، (SR).

مستوى مستشفى الإحالة (الرعاية الثانوية).

بما أنه من الصعب استبعاد الأسباب عدا فقر الدم بعوز الحديد، وبما أن أسباب فقر الدم هي غالباً مشتركة، فإن تشخيص ومعالجة الأسباب الأخرى لفقر الدم السائدين في المنطقة ينبغي أن يؤخذا في الحسبان من أجل النساء ذوات فقر الدم الوخيم أو الأعراض والعلامات الأخرى.

ينبغي استعمال الحديد الوريدي أو العضلي فقط في المستشفى. ينبغي أن تناقش محاسن ومساوئ المحضرات المختلفة والبدائل الأخرى مثل الحديد الفموي ونقل الدم مع المريضة آخذين بالحسبان تسهيلات النقل والعمر الحملي وتكلفة وتوافر هذه المحضرات.

قد يصبح نقل الدم ضرورياً من أجل فقر الدم الوخيم، وخاصة قرب الأوان. يمكن إنقاص نقل الدم غير الضروري بإدخال الدلائل الإرشادية والمواد التثقيفية للنساء وأسرهن وتوطيد هيئة مستشفوية لنقل الدم. ينبغي معالجة الحامل من منطقة موطونة بالملاريا والمصابة بفقر دم وخيم بمضادات الملاريا الفعالة، بغض النظر فيما لو كان لديها تطفلن دم محيطي أو علامات أخرى للداء السريري (5)، (Personal opinion). إن مستوى الخضاب الذي يكون عنده نقل الدم مطلوباً قد يكون أخفض عند النساء اللواتي يتطور لديهن فقر الدم ببطء من اللواتي يتطور لديهن انحلال دم سريع وحاد. وبالتالي فإنه يكون من الصعب إعطاء مستوى خضاب مطلق موصى به يتم عنده نقل الدم. على أي حال، ينبغي أخذ نقل الدم بالحسبان عند النساء ذوات العمر الحملي 34 أسبوعاً أو أكثر، اللواتي يكون الخضاب لديهن أقل من 7 غ/دل، حيث إنه من المهم تصحيح فقر الدم الوخيم قبل الولادة. من المهم جداً نقل الدم للنساء قبل تطور فقر دم وخيم جداً، وذلك لأن الخضاب الأقل من 5 غ/دل عادة ما يترافق مع فشل قلبي وشيك ويحمل اختطاراً عالياً للوفاة.

في المنزل أو في المجتمع

لا يوجد دور لمعالجة فقر الدم بعوز الحديد الوخيم في مستوى المجتمع. في حال وجود عمال صحيين على مستوى المجتمع، فينبغي أن تكون النصيحة الإحالة الفورية لحالات فقر الدم الوخيم المشتبه بها سريرياً. تم إيتاء تكميل الحديد الروتيني الوقائي بشكل ناجح من خلال الدايات المنخرطات في برنامج رعاية صحية أولية في تجربة بجامبيا الريفية (6) ، (RCT).

المراجع

  • Villar J, Ba’aqeel H, Piaggio G et al . WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care. The Lancet 2001;357:1551-1564.
  • Van den Broek N, Ntonya C, Mhango E, White S. Diagnosing anaemia in rural clinics: assessing the potential of the Haemoglobin Colour Scale. Bulletin of the World Health Organization 1999;77:15-21.
  • Pena-Rosas JP, Viteri FE. Effects of routine oral iron supplementation with or without folic acid for women during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Database Syst Rev, 2006;3:CD004736.
  • Desai M, ter Kuile FO, Nosten F et al. Epidemiology and burden of malaria in pregnancy. Lancet infectious diseases 2007;7:93-104.
  • Shulman C, Dorman E. Malaria in pregnancy. Africa Health. Malaria Supplement 2000;26-29.
  • Menendez C, Todd J, Alonso PL et al. The effects of iron supplementation during pregnancy, given by traditional birth attendants, on the prevalence of anaemia and malaria. Transactions of the royal society of tropical medicine and hygiene 1994;88:590-593.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Walraven G. معالجات فقر الدم بعوز الحديد في الحمل: الجوانب العملية لمكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 20 حزيران / يونيو 2007). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك