Tratamiento para mujeres con anemia ferropénica postparto

Existe evidencia limitada de la efectividad del tratamiento de la anemia postparto con eritropoyetina. Además, aún hay riesgo de sufrir reacciones adversas graves como consecuencia de la eritropoyetina. Se encuentran disponibles estrategias simples y más efectivas en función de los costos, particularmente la terapia con hierro por vía oral, para mejorar los resultados clínicos de las mujeres afectadas.

Comentario de la BSR por Huertas E

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Esta revisión analizó los datos de seis estudios clínicos (en los que participaron 411 mujeres) que evaluaron tratamientos (eritropoyetina por vía intravenosa o subcutánea versus hierro por vía intravenosa u oral) para la anemia ferropénica postparto. Cada uno de los seis estudios clínicos incluyó menos de 100 participantes. No se identificaron estudios clínicos aleatorizados y controlados que evaluaran el tratamiento con transfusión sanguínea o suplementación oral con hierro únicamente (el tratamiento más común para este tipo de anemia).

Sólo se pudieron analizar dos de los 22 resultados (relacionados con factores clínicos maternos y neonatales) propuestos por los revisores debido a que los estudios clínicos incluidos mayormente se centraban en índices hematológicos que no estaban previamente determinados en el protocolo de la revisión como medidas de resultado relevantes. El único resultado que demostró un efecto estadísticamente significativo a favor de una intervención (eritropoyetina más hierro) fue la lactancia materna en el momento del alta hospitalaria. Los efectos de la eritropoyetina sobre los índices hematológicos no fueron claros ya que un estudio clínico no pudo demostrar un aumento en tales índices en comparación con placebo.

No se pudo efectuar el análisis de subgrupo debido al número reducido de mujeres en los grupos estudiados y también por la falta de datos (por ejemplo, severidad de la anemia en el momento del ingreso al estudio clínico).

Los estudios clínicos se identificaron y obtuvieron a partir de búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), MEDLINE, EMBASE, Current Contents y ACP journal club. Por lo tanto, la probabilidad de que falten estudios relevantes es baja. Se asignaron puntajes de calidad a los estudios clínicos y los resultados de tratamiento se calcularon mediante estimaciones de riesgo relativo (RR) y diferencias de medias ponderada (DMP). Los datos se tabularon claramente y se representaron gráficamente para los distintos tratamientos en función de los resultados evaluados.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

La anemia ferropénica está reconocida como el problema nutricional más prevalente en el mundo (1). Las embarazadas tienen un riesgo especialmente alto de sufrir anemia ferropénica y en los países en vías de desarrollo las tasas de prevalencia oscilan entre el 35% y el 75% (2). En Perú, el 35% de las mujeres en edad reproductiva y el 50% de las embarazadas tienen anemia (3, 4). A pesar de la falta de datos locales sobre la anemia ferropénica postparto, se puede suponer que la tasa sería similar a la de la prevalencia durante el embarazo. Existe evidencia de que la anemia ferropénica es común en mujeres de bajos ingresos aún en países con muchos recursos (5, 6).

2.2. Aplicabilidad de los resultados

Los resultados de la revisión Cochrane no son extrapolables a lugares de escasos recursos porque la eritropoyetina es costosa; además, debe administrarse por vía intravenosa para reducir el riesgo de formación de anticuerpos (7), y produce efectos adversos poco frecuentes pero graves (8).

2.3. Implementación de la intervención

La evidencia disponible no es lo suficientemente contundente para recomendar el uso de la eritropoyetina como tratamiento de la anemia ferropénica postparto en lugares de bajos recursos; la intervención no mostró tener beneficios claros para las pacientes. Además, existen estrategias simples y más eficaces, especialmente la terapia con hierro por vía oral, que mejoran los resultados clínicos de las mujeres afectadas. Además, aún hay riesgo de sufrir reacciones adversas graves como consecuencia de la eritropoyetina.

3. INVESTIGACIÓN

Es necesario evaluar la efectividad del hierro por vía oral y parenteral en el tratamiento de la anemia ferropénica postparto en los lugares con bajos recursos. Tales estudios clínicos deberían concentrarse en resultados clínicamente relevantes como los resultados maternos, la seguridad y los recursos del sistema sanitario necesarios para la prestación del tratamiento. Los estudios clínicos futuros deberán evaluar la importancia de la gravedad de la anemia en relación con el tratamiento y una dieta rica en hierro como intervención.

Fuentes de financiación: Ninguno.

Agradecimientos: Ninguno.

Referencias

  • Yip R. Iron deficiency: contemporary scientific issues and international programmatic approaches. Journal of Nutrition 1994.
  • The prevalence of anemia in women: a tabulation of available information. Second edition. Geneva, World Health Organization;1992 (WHO/MCH/MSM 92.2.
  • Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta demográfica y de salud familiar 1996. República del Perú. (Demographic and family health survey 1996. Republic of Peru.). Calverton, MD, Macro International Inc 1977;(in Spanish).
  • Zavaleta N, Berlanga R, Lönnerdal B, Brown KH. Prevalencia y determinantes de la anemia por deficiencia de hierro en una muestra representativa de gestantes en Lima Perú. Reporte final presentado a la Organización Panamericana de la Salud (OPS). (Prevalence and determinants of iron deficiency anemia in a representative sample of pregnant women in Lima, Peru. Final report presented to the Pan American Health Organization, Washington, DC). Pan American Health Organization 1993;(in Spanish).
  • Bodnar LM, Scanlon KS, Freedman DS, Siega-Riz AM amp;060 Cogswell ME. High prevalence of postpartum anemia among low income women in the United States. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001;438–443.
  • Pehrsson PR, Moser-Veillon PB, Sims LS, Suitor CW amp; Russek-Cohen E. Postpartum iron status in nonlactating participants and nonparticipants in the Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children. American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:86–92.
  • Epoetin alfa and pure red cell aplasi. Australian Adverse Drug Reactions Bulletin 2002;21:11.
  • Casadevall N, Nataf J, Viron B, Kolta A, Kiladjian J-J, Martin-Dupont P, et al. Pure red-cell aplasia and antierythropoietin antibodies in patients treated with recombinant erythropoietin. New England Journal of Medicine 2002;346:469-475.

Este documento debería citarse como: Huertas E. Tratamiento para mujeres con anemia ferropénica postparto: : Comentario de la BSR (última revisión: 20 de febrero de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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