Antibióticos para la rotura prematura de membranas

Revisión Cochrane por Kenyon S, Boulvain M, Neilson J

Este documento debería citarse como: Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD001058. DOI: 10.1002/14651858.CD001058.

RESUMEN

Título:

Antibióticos para la rotura prematura de membranas

Antecedentes

El parto prematuro conlleva una considerable morbimortalidad neonatal. A menudo una de las causas asociada con la rotura prematura de membranas (RPM) es la infección subclínica. La antibioticoterapia materna podría disminuir la morbilidad infecciosa y retrasar el trabajo de parto, pero podría inhibirlo sin tratar la infección subyacente.

Objetivos

Evaluar los efectos inmediatos y a largo plazo de la administración de antibióticos a mujeres con rotura prematura de membranas antes de la semana 37 sobre la morbilidad infecciosa materna, la morbimortalidad fetal y neonatal, y el desarrollo infantil de más largo plazo.

Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (agosto 2004).

Criterios de selección

Se incluyeron estudios clínicos controlados aleatorizados que compararon la administración de antibióticos con placebo y que informaron resultados clínicamente relevantes. Además, aquellos estudios clínicos en los que no se usó placebo se incluyeron para el resultado de muerte perinatal exclusivamente.

Recolección y análisis de datos

Se extrajeron los datos de cada informe sin cegamiento de los resultados ni de los tratamientos administrados a las mujeres. Se solicitó a varios autores los datos sin publicar.

Resultados principales

Se incluyeron veintidós estudios clínicos con más de 6000 mujeres y sus recién nacidos. El uso de antibióticos luego de la rotura prematura de membranas se relaciona con una reducción estadísticamente significativa en la corioamnionitis (riesgo relativo [RR]: 0.57, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.37 a 0.86). Hubo una reducción en el número de niños nacidos dentro de las 48 horas (RR: 0.71, IC 95%: 0.58 a 0.87) y los siete días de la aleatorización (RR: 0.80, IC 95%: 0.71 a 0.90). Se redujeron los siguientes marcadores de morbilidad neonatal: infección neonatal (RR: 0.68, IC 95%: 0.53 a 0.87), uso de surfactante (RR: 0.83, IC 95%: 0.72 a 0.96), oxigenoterapia (RR: 0.88, IC 95%: 0.81 a 0.96), y ecografía cerebral anormal anterior al alta hospitalaria (RR: 0.82, IC 95%: 0.68 a 0.98). La combinación de amoxicilina + ácido clavulánico se asoció a un mayor riesgo de enterocolitis necrosante neonatal (RR: 4.60, IC 95%: 1.98 a 10.72).

Conclusiones de los autores

La administración de antibióticos luego de una rotura prematura de membranas está asociada con un retraso en el parto y una reducción en los principales marcadores de morbilidad neonatal. Estos datos respaldan el uso rutinario de antibióticos en la rotura prematura de membranas. La elección del antibiótico de preferencia resulta menos clara ya que, por necesidad, se dispone de menos datos. La combinación de amoxicilina + ácido clavulánico debería evitarse en mujeres que presentan riesgo de parto prematuro debido al mayor riesgo de enterocolitis necrosante neonatal. A partir de las pruebas disponibles, la eritromicina parecería ser una mejor opción.

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