通过引产改善足月或过期妊娠孕妇的分娩结局

与无确定期地等待或至少等待一周自然分娩相比,41孕周后进行引产的围生儿死亡较少。 引产可有助于减少孕妇额外监测的需要和缩短住院时间,尤其是孕妇为避免紧急时无法到达医院,需要提早住院的情况下。

RHL评价 由Cuervo LG撰写

1. 证据总结

现有的观察性研究证据表明,围生期发病率及死亡率的增加与过期妊娠有关。 该系统评价(1)对足月与过期妊娠引产降低围生儿疾病和死亡的效果的可用最佳证据进行总结。

纳入十九项随机对照试验。 在41足孕周或以上孕周时引产的方针使各种原因(相对危险 [RR]: 0.30;95%可信区间[CI]: 0.09,0.99)和非先天性异常相关围生儿死亡减少(0比7例死亡)。 立即引产组的婴儿较少发生胎粪吸入综合征。

该评价对Crowley(2)撰写的早期版本进行了更新并取代其评价。 更新后主要有以下不同: (i) 与以前版本评价其它干预不同,目前版本仅以足月或过期分娩为重点;(ii) 剔除了半随机(或交替分配)试验; (iii) 纳入了自上次对早期版本更新以来的六项试验。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

一些执行严格的观察性研究(3)发现,过期妊娠的发生率高达14%。 然而,不同地区的报告显示,其发生率在3%-14%间不等,与种族无关(3,4,5,6)。 过期妊娠也许是引产的最常见指征(7)。 在哥伦比亚的一家大学医院中,有过期妊娠指征者至少占产前胎儿监测的50%(5)。

尽管多数过期妊娠都以无并发症分娩结束,但也有可能发生严重并发症。 过期妊娠的常见医学后果包括:巨大儿、难产或梗阻性分娩、胎盘机能不全、产伤和胎粪吸入。

过期妊娠最好在有能力监测患者并且有治疗并发症设施的保健机构。 若没有这些设施,引产就有危险性。 然而,由于许多发展中国家的孕妇不能获及此类医疗设施,过期妊娠仍是一个重大的健康问题。 在发展中国家远离医院的边远地区,常常使用单方和民间药物进行引产。 在南部非洲普遍使用草药(如“isihlambezo”)治疗(8),许多植物提取物被发现具有收缩子宫的作用(9)。

2.2. 结果的适用性

尽管多数试验是在工业化国家进行的,也有些试验是在各种中低收入国家(中国、印度、泰国和土耳其)进行的。 纳入该评价的试验主要以引产药物的应用为重点。 各种环境下的引产生理反应都是相似的。 然而,发展中国家的许多医院,由于缺少医护人员而无法满足引产时的监测需要。

2.3. 干预的实施

推荐在41整孕周时常规引产的方针。 该干预有助于减少孕妇的额外监测需要和缩短住院时间,尤其是孕妇为避免紧急时无法到达医院需要提早住院的情况下。 一个需要考虑的重要问题是要准确地确定胎龄。 如果胎龄不明确的话,实施该方针时则要谨慎。

3. 研究

在许多地区经常使用许多辅助药物、当地土药和民间药物等干预方法进行引产,但其效果尚有待研究。 这些干预通常容易得到、价廉且易于接受。 有些疗法,如饮用覆盆子叶茶、苷菊茶、食用咖哩粉、isihlambezo以及在妊娠后期进行性交等,需要通过随机对照试验进行严格评估。

需要进行更有把握度的随机对照试验,即在没有密切监测胎儿设备的地方,对过期妊娠的合格标准和临床结局进行严格定义的随机对照试验(3)。

这些试验应同时收集干预的有利和可能不良影响的数据。

参考文献

  • Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews;Issue 4, 2006.
  • Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Cochrane Library;Issue 2, 2000.
  • Bakketeig L, Bergsjø P. Post-term pregnancy: magnitude of the problem. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press 2000;765-775.
  • Prolonged pregnancy. Review of the literature. Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction 1995;24(7):739-746.
  • Botero LF, Revollo F, Ardila J, De León D. Embarazo prolongado. In: Botero Arismendy LF, Ardila Montealegre J, Michelsen Rueda J, Rentería Cabrera LF, editors. Teorías y normas para el manejo de entidades gineco-obstétricas. Bogotá D.C.: CEJA 1995;225-233.
  • Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC, Scorza WE, Knuppel RA. The impact of prenatal care on neonatal deaths in the presence and absence of antenatal high-risk conditions. American journal of obstetrics and gynecology 2002;186:1011-1016.
  • Chamberlain G, Zander L. ABC of labour care: induction. British medical journal 1999;318(7189):995-998.
  • Mitri F, Hofmeyr GJ, Van Gelderen CJ. Meconium during labour: self-medication and other associations. South African medical journal 1987;71:431-433.
  • Katsoulis LC, Veale DJH, Hofmeyr GJ. South African traditional remedies used during pregnancy. Southern African ethnobotany 2000;1:13-16.

本文的引用应为: Cuervo LG. 通过引产改善足月或过期妊娠孕妇的分娩结局: RHL评论(最新修订: 2006年12月28日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

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