Индуцирование родовой деятельности для улучшения результатов родов у женщин с доношенной или переношенной беременностью

По сравнению с бессрочным ожиданием, или ожиданием в течение недели до наступления спонтанной родовой деятельности, индукция родов в сроке 41 неделя ассоциируется с меньшей частотой перинатальных смертей. Индукция родов может помочь снизить необходимость проведения дополнительного мониторинга женщин и сократить время пребывания в стационаре особенно в тех условиях, где женщинам требуется госпитализация на ранних сроках беременности, для того, чтобы избежать ситуации, когда они не смогут добраться до больницы в случае ургентной необходимости.

Комментарий БРЗ. Автор: Cuervo LG

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Имеющиеся научно-обоснованные данные обсервационных исследований показали взаимосвязь между переношенной беременностью и увеличением перинатальной смертности и заболеваемости. Систематический обзор (1) обобщает наилучшие из имеющихся достоверных данных по эффективности индукции родов в сроке родов или позже в плане снижения перинатальной смертности и заболеваемости.

В обзор вошло девятнадцать рандомизированных контролируемых испытаний. Рекомендации по индукции родов в сроке 41 полной недели или в более позднем сроке ассоциировались с уменьшением всевозможных (Относительный риск [ОР]: 0.30; 95% Confidence interval [CI]: 0,09, 0,99) , а также не относящихся к врождённым аномалий, являющихся причиной перинатальной смертности (0 по сравнению с 7 смертями). У меньшего числа детей в группе немедленной индукции наболюдался синдром аспирации мекония.

Этот обзор является обновлённой версией и замещает предыдущую версию, написанную Crowley (2). Основные отличия обновлённого обзора от старого включают: (i) новая версия акцентирует внимание только на индукции родов в доношенном или переношенном сроке в отличие от других воздействий, рассматриваемых в предыдущей версии; (ii) в него не вошли квази-рандомизированные испытания (или испытания с альтернативным отнесением участников испытания к той или иной группе ) ; и (iii) включает шесть испытаний, опубликованных после последнего обновления предыдущей версии.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Частота переношенной беременности по данным некоторых правильно проведённых обсервационных исследований достигает 14% (3). Однако сообщения из других мест позволяют предположить, что эта цифра варьирует от 3% до 14%, независимо от этнической принадлежности (3, 4, 5, 6). Переношенная беременность является самым частым показанием для индукции родов (7). В университетской больнице Колумбии индукция переношенной беременности осуществляется в результате как минимум 50% данных антенатального мониторинга плода(5).

Несмотря на то, что в большинстве случаев переношенная беременность заканчивается неосложнёнными родами, могут возникнуть серьёзные осложнения. Распространённые медицинские последствия переношенной беременности включают макросомию плода, осложнённую родовую деятельность, родовые травмы и аспирацию меконием.

Оказание помощи при переношенной беременности наиболее эффективно там, где есть возможность мониторировать состояние пациентки и существуют технические ресурсы для лечения осложнений. В отсутствие этих возможностей индукция родов может быть опасной процедурой. Однако, так как многие женщины в развивающихся странах не имеют доступа к лечебным учреждениям с такими возможностями, переношенная беременность всё ещё остаётся серьёзной медицинской проблемой. В изолированной местности в развивающихся странах, удалённой от больниц, индукция родов часто осуществляется с помощью домашних средств и методов народной медицины. В Южных регионах Африки широко используются такие растительные препараты как 'исихламбезо' (8) и многие экстракты растений обладают утеротоническим эффектом (9).

2.2. Применимость результатов

Несмотря на то, что большинство испытаний было проведено в индустриально-развитых странах, некоторые осуществлялись в странах с низким и средним доходом (Китай, Индия, Тайланд, Турция). Испытания, вошедшие в данный обзор, были сфокусированы на применении лекарственных средств, которые использовались для индукции родов. Биологический ответ на индукцию родов должна быть одинаковым в любых условиях. Однако, проведение мониторинга, требующегося на протяжении индукции родов, может быть непростой задачей для многих больниц в развивающихся странах по причине нехватки персонала.

2.3. Применение вмешательства

Рекомендуется рутинное применение индукции родов при полной 41 неделе. Это воздействие помогло бы снизить необходимость проведения дополнительного мониторинга женщин и сократить время пребывания в больнице особенно в тех условиях, где женщинам требуется госпитализация на ранних сроках беременности, для того, чтобы избежать ситуации, когда они не смогут добраться до больницы в случае ургентной необходимости. Очень важным является правильное вычисление гестационного возраста. Если нет уверенности в точности гестационного возраста, необходимо подходить с осторожностью к применению данной методики.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В различных местностях с различными условиями регулярно применяется бесчисленное множество дополнительных, местных методов народной медицины для индукции родовой деятельности, но они остаются плохо изученными. Как правило, эти методы легко доступны, недорогостоящи и хорошо воспринимаются пациентками. Некоторые из этих средств, например, заваривание чая из листьев малины, ромашки, употребление острого карри, исихламбезо и осуществление полового контакта в позднем сроке беременности, должны быть тщательно проверены путём проведения рандомизированных контролируемых испытаний.

Необходимо прведение дальнейших качественных РКИ с хорошо определёнными критериями отбора и клиническими результатами для переношенной беременности в условиях, где нет возможности осуществления тщательного мониторинга плода (3).

Эти испытания должны собрать данные по преимуществам, а также по возможным побочным эффектам воздействий.

Литература

  • Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews;Issue 4, 2006.
  • Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Cochrane Library;Issue 2, 2000.
  • Bakketeig L, Bergsjø P. Post-term pregnancy: magnitude of the problem. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press 2000;765-775.
  • Prolonged pregnancy. Review of the literature. Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction 1995;24(7):739-746.
  • Botero LF, Revollo F, Ardila J, De León D. Embarazo prolongado. In: Botero Arismendy LF, Ardila Montealegre J, Michelsen Rueda J, Rentería Cabrera LF, editors. Teorías y normas para el manejo de entidades gineco-obstétricas. Bogotá D.C.: CEJA 1995;225-233.
  • Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC, Scorza WE, Knuppel RA. The impact of prenatal care on neonatal deaths in the presence and absence of antenatal high-risk conditions. American journal of obstetrics and gynecology 2002;186:1011-1016.
  • Chamberlain G, Zander L. ABC of labour care: induction. British medical journal 1999;318(7189):995-998.
  • Mitri F, Hofmeyr GJ, Van Gelderen CJ. Meconium during labour: self-medication and other associations. South African medical journal 1987;71:431-433.
  • Katsoulis LC, Veale DJH, Hofmeyr GJ. South African traditional remedies used during pregnancy. Southern African ethnobotany 2000;1:13-16.

Данную публикацию следует цитировать: Cuervo LG. Индуцирование родовой деятельности для улучшения результатов родов у женщин с доношенной или переношенной беременностью: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 28 декабря 2006 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу