单胎妊娠卧床休息防止早产
基于现有的有限数据，既不能推荐也不能否定卧床休息防止早产。
RHL评论 由Qureshi Z撰写
1. 证据总结
该评价（1）评估在家或住院卧床休息对有早产高危单胎妊娠妇女的预防早产效果。 仅有一项研究（2），即一项整群随机试验符合纳入标准。 该研究的对象（早产高危妇女）被开具的处方是卧床休息；孕激素；社会支持；安慰剂和不干预。 为了对卧床休息与不卧床休息进行比较，432名妇女被分配在家卧床休息与对照组843名妇女（其中412名接受安慰剂，422名不接受干预）进行比较。 两组间在早于37孕周的早产率上相似： 干预组为7.9％，与之比较的对照组为8.5％，相对危险0.92，95％可信区间0.62–1.37。
该评价作者指出该研究在随机化，尤其是分配隐秘性上存在方法学问题。 此外，对卧床休息的评估是该研究的次要目标。
该评价有一组数字在两处不同地方，即在结果部分和表格中不一致。 同样，作者在结论中叙述的是在家以及住院卧床休息，而纳入该研究的对象仅有在家卧床休息。
作者根据现有证据得出的结论是，既不推荐也不否定卧床休息可以防止早产。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
早产是一个世界性的公共卫生问题。 在经济落后社会，其后果尤为严重。 在2000年，我们这家在肯尼亚内罗毕的三级医院，早产的现患率是15.2％（3），与赞比亚哈拉雷的哈拉雷医院1998年的早产现患率（16％）十分相似（4）。
在大多数撒哈拉以南非洲国家中，影响围生儿死亡率最大的是早产。 在有几个发展中国家进行的预防低钙饮食摄入孕妇先兆子痫的WHO补钙试验，对围生儿死亡率进行了评估，自发早产是导致围生儿死亡的最常见产科疾病（28.7%），早产是早期新生儿死亡的主要原因（62%）（4，5）。 因此，为了减少早产对新生儿发病率与死亡率的影响，早产的诊断、预防和治疗是极其重要的。
在资源贫乏地区，即使在三级保健水平也没有足够支持早产儿的新生儿设备，WHO补钙试验在早产儿中观察到的新生儿高死亡率证实了这点（5）。
2.2. 结果的适用性
该评价的结果是卧床休息防止早产的好处不确定。 这项唯一纳入该评价的研究是在美国进行的，而美国很可能已经通过广泛的研究排除了早产的所有可能原因。 人们必须从早产的病因学考虑，建立一个卧床休息如何防止早产的模型，发达国家和资源贫乏国家的早产原因是否不同。
有一篇评估多胎妊娠住院和卧床休息好处的相关Cochrane评价（6）的结论是，没有足够的证据支持常规住院卧床休息的方针；该评价发现这一干预既不改善早产率也不降低围生儿死亡率。 因此，对于单胎妊娠来说，除非该妇女有宫颈功能不全，否则不能证明卧床休息的医嘱是合理的。 然而，在贝宁共和国进行的一项病例对照研究发现，尽管妊娠时工作本身不增加早产的危险，但提重物和每周工作五天以上则可显著引起早产（7）。 所以，在资源贫乏地区根据妇女的个人情况，建议妇女妊娠时减少体力劳动是明智的。
2.3. 干预的实施
在资源贫乏地区，减少体力活动和避免艰苦工作，对那些直接关系到其家庭生存的妇女来说尤其是一项重大挑战。 在这些地区，妇女必须工作，为通常是大的家庭提供经济来源，如果她们停止工作，就可能给他们带来饿死、饥饿和贫困的直接威胁。 大多数妇女必须在农田工作，走长距离去挑水和柴火，照顾孩子，同时还要收获和运送全家的粮食回家。 一个妇女的收入可能是整个家庭的主要来源或者甚至是唯一的收入来源。
肯尼亚和大多数其它撒哈拉以南地区的国家未对住院卧床休息进行过评估，由于长期以来缺少工作人员，其它更需治疗的疾病甚至都没床位，这点根本就行不通。 对那些有住院服务费的发展中国家来说，这一问题也很复杂，因为毕竟住院期间也会使收入减少。
3. 研究
早产问题是多病源学的。 作为一种干预的“卧床休息”这个术语需要进行更清楚地定义，例如从每天减少活动的小时数上定义。 对于假设卧床休息防止早产的机制也需要明确定义，以及妊娠期繁重工作和繁重体力劳动是否促使早产。
挑战就在于发现一种可研究的较特效干预。 在这方面，重要的是要找到早产的所有危险因素和可能防止危险的干预。 其次，有必要在每一人群中进行特效干预的随机对照试验。
资助来源： 无。
致谢： Dr Kizito Lubano (MBChB, M.MED, MSc) Research Officer, Reproductive Health Research Unit, Kenya Medical Research Institute
参考文献
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- Agbla F, Ergin A, Boris NW. Occupational working conditions as risk factors for preterm birth in Benin, West Africa. Rev Epidemiol Sante Publique. 2006 Apr;54(2):157-65
本文的引用应为: Qureshi Z. 单胎妊娠卧床休息预防流产： RHL评论（最新修订： 2007年8月31日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： 世界卫生组织。