Antibióticos profilácticos para el trabajo de parto prematuro con membranas intactas

El tratamiento de profilaxis antibiótica para el trabajo de parto prematuro con membranas intactas no demuestra un beneficio global para los resultados neonatales. Por el contrario, aumenta el riesgo de mortalidad neonatal. Este tratamiento no puede recomendarse para la práctica de rutina.

Comentario de la BSR por Adewole IF

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Las infecciones subclínicas y clínicas han estado vinculadas con la etiología del trabajo de parto prematuro. Esto ha llevado a sugerir que las mujeres con trabajo de parto prematuro deben ser tratadas con antibióticos a fin de reducir la incidencia de parto prematuro. La Revisión Cochrane encontró que el tratamiento antibiótico para mujeres con trabajo de parto prematuro y membranas intactas reduce la infección materna definida como corioamnionitis o endometritis [riesgo relativo (RR): 0.74, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.64 a 0.87), pero no tiene efecto alguno en la reducción del parto prematuro o los resultados neonatales adversos.

Se incluyeron y analizaron satisfactoriamente todos los estudios clínicos controlados que se pudieron identificar.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

El parto prematuro es un problema importante que contribuye significativamente a la mortalidad perinatal en los países en vías de desarrollo (1). Además, el cuidado del neonato prematuro en unidades de cuidados intensivos neonatales constituye una gran carga financiera para los servicios de salud y también para las familias. El problema se agrava en los países en vías de desarrollo debido a una mala asignación de los recursos para la salud y una búsqueda de control prenatal baja y tardía. En la actualidad se acepta ampliamente el papel de las infecciones subclínicas y clínicas del tracto genital en el trabajo de parto prematuro. En casi toda la región de África subsahariana prevalecen las infecciones del tracto reproductivo y, por lo tanto, la contribución de la infección al parto prematuro tiende a ser más alta que en otras regiones del mundo.

2.2. Factibilidad de la intervención

En la actualidad, la evidencia disponible no justifica el uso de antibióticos en el trabajo de parto prematuro con membranas intactas. Muchas de nuestras pacientes son analfabetas y pobres y se inscriben tardíamente para recibir control prenatal y llegan a los centros de salud en trabajo de parto avanzado, cuando la factibilidad de una intervención satisfactoria puede ser baja. Aun si la intervención fuera efectiva, el costo del suministro de antibióticos para una semana, en especial un macrólido o betalactámico, podría acercarse a los 20 dólares estadounidenses (más de un mes de salario para un trabajador promedio de Nigeria) y, con seguridad, está fuera del alcance del ciudadano promedio. Por lo tanto, no se los recomienda en situaciones donde su valor no está claramente establecido.

2.3. Aplicabilidad de los resultados de la Revisión Cochrane

Si bien la mayoría de los estudios clínicos incluidos en la revisión fue realizada en países desarrollados, el estudio clínico más grande, con más de 7000 mujeres, incluyó muchos centros de países en vías de desarrollo. Por lo tanto, los resultados son generalizables a los países en vías de desarrollo.

2.4. Implementación de la intervención

No corresponde.

2.5. Investigación

1. A pesar de los resultados negativos de la revisión, existe la posibilidad de realizar más estudios clínicos controlados aleatorizados con puntos finales clínicos adecuados, en especial en países en vías de desarrollo. 2. También se deben realizar investigaciones sobre la manera de promover la consulta temprana y la asistencia regular a los consultorios de control prenatal. Todos los esfuerzos deben apuntar a la evaluación de aquellos paquetes de información sencilla que pudieran ser útiles para establecer un diagnóstico temprano del trabajo de parto prematuro. 3. Los investigadores también deben esforzarse para determinar el patrón de las infecciones del tracto genital en el embarazo en sus ámbitos locales y establecer una política local de régimen de antibióticos.

Fuente de financiación: Facultad de Medicina, Universidad de Ibadán, Nigeria.

Agradecimientos: a Bukky Komolafe, bibliotecaria médica, al Dr. Sina Oladokun, admisor senior, Universidad de Ibadán, Nigeria.

Referencias

  • Vaahtera M, Kulmala T, Ndekha MD, Koivisto AM, Cullinan T, Salin ML, Ashorn. Antenatal and perinatal predictors of infant mortality in rural Malaw. Archives of disease in childhood fetal and neonatal edition 2000;82:200-204.

Este documento debería citarse como: Adewole IF. Antibióticos profilácticos para el trabajo de parto prematuro con membranas intactas: Comentario de la BSR (última revisión: 15 de noviembre de 2002). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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