为预防早产的产前下生殖道感染的筛查与治疗项目
该评价结论是，对妊娠妇女进行无症状下生殖道感染的筛查与治疗有可能降低早产率。 然而，现有数据不足以推荐该方法用于常规实践，尤其在资源贫乏地区的常规实践。
RHL评论 由 Novikova N 撰写
1. 前言
早产是现代产科的一项重要公共卫生问题。 早产的低出生体重儿常常即刻发生并发症，并在长期内几乎一直需要重要的保健资源。 在资源贫乏地区这些资源是有限的。 因而，任何可预防早产的干预措施都有极大的价值，尤其是在资源贫乏地区。
下生殖道感染已被认为是早产的一个原因。 因此，筛查与治疗这类感染被推荐为早产的防止措施。 有几项研究报告说，与美国白人妇女相比，在非洲裔美国妇女中感染相关早产的现患率较高（分别为21% 比 5%）（1，2）；高早产率似乎既与下生殖道感染现患率增加并也与下生殖道感染背景下低出生体重儿早产风险增加有关。 下生殖道感染也与社会经济地位低下和免疫缺陷有关，相比较于资源丰富地区，资源贫乏地区的这种情况更为常见。 该评价的目的是评估产前下生殖道感染筛查与治疗项目降低早产率和以后发病率的效果。
2. 方法
作者用于确定研究的检索策略可靠而全面。 对所有查找到的有可能合格的试验进行纳入评估。 剔除随机化不恰当的试验。 数据的提取和分析很好，结果的表达明确。
3. 结果
该评价（3）纳入一项在奥地利维也纳及其周围地区非医院性质产前门诊进行的随机对照试验（4）。 应用革兰氏染色阴道涂片法，对妊娠15到20周的无症状妇女进行细菌性阴道病、阴道毛滴虫及念珠菌属细菌筛查。 产科医生与干预组妇女收到涂片检查的结果后，对发现有病理性阴道菌群的妇女，分别根据其涂片结果使用局部或口服抗菌剂治疗。 该评价的作者发现，与对照组相比，干预组37孕周前早产明显较少（分别为3％与5％），相对风险度 (RR) 0.55 [95% 可信区间 (CI) 0.41–0.75]。 而且，与对照组相比，干预组的低出生体重早产儿（体重低于2500克）和极低出生体重儿（体重低于1500克）的早产明显较少（分别为 RR 0.48，95% CI 0.34–0.66 和 RR 0.34，95% CI 015–0.75）。 因而，评价的结论是，筛查和治疗妊娠妇女的下生殖道感染项目“可降低妊娠妇女总人群的早产率”。
尽管在全部随机分配的妇女中有3.2％失访，所纳入试验（4）的质量仍然较高，但试验作者未提供失访是否在两组间均匀分布的信息。 而且，由于未对研究对象与结局评估员实行盲法，可能对在干预与对照组间提供的治疗上导入了偏倚。 然而，在异常阴道菌群妇女的亚组分析中，干预组与对照组的早产率分别为2.9% 与 7%。
4. 讨论
4.1 结果的适用性
该评价作者的结论是，对妊娠妇女进行无症状下生殖道感染筛查与治疗有可能降低早产率。 然而，现有数据不足以推荐该方法用于常规实践。 而且，根据现有证据，尚不清楚无症状性下生殖道感染对早产的影响程度有多大。
目前的数据提示，在发展中国家的无症状妊娠妇女中下生殖道感染非常常见（5）。 在资源贫乏地区对下生殖道感染进行早期筛查与治疗可能是办得到的。 因此，如果进一步的研究显示，对妊娠妇女进行下生殖道感染的早期筛查与治疗是有效的，那么该干预有可能降低发展中国家的早产率。
4.2 干预的实施
在所有资源贫乏地区，用于筛查妊娠妇女无症状下生殖道感染所需的革兰氏染色阴道涂片的资源和专门技术可能都不具备。 另一方面，抗生素在发展中国家的普遍可获及，对这些有条件的地区对有下生殖道感染临床症状的妊娠妇女进行治疗是可行的。
4.3 研究的意义
有必要通过更多的研究，尤其在发展中国家的研究，确定阴道菌群中与早产有关的病原菌以及治疗这些感染的方法。 同样也需要更多的随机对照试验评估感染筛查项目对预防不同孕龄早产的效果。
有关下生殖道感染治疗的问题，有必要通过进一步的研究确定最有效和最安全的治疗途径，例如抗菌药物的阴道和口服途径给药的比较。
应对妊娠期抗生素应用对婴儿的远期影响进行进一步研究，鉴于Oracle II 试验（6）最近报告的七年随访所发现的不良事件，显得研究尤为需要，该试验显示，其母亲曾用红霉素或氨苄青霉素/棒酸盐复合物预防早产的儿童的脑瘫发生率增加。 对于妊娠期的感染筛查项目还应进行经济学分析（成本－效益）研究。
资助来源： 无。
致谢： 无。
参考文献
- Hitti J, Nugent R, Boutain D, Gardella C, Hillier SL, Eschenbach DA. Racial disparity in risk of preterm birth associated with lowe genital tract infection. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21:330-7.
- French JI, McGregor JA, Parker R. Readily treatable reproductive tract infections and preterm birth among black women. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006; 194:1717-26.
- Swadpanich U, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD006178. DOI: 10.1002/14651858.CD006178.pub2.
- Kiss H, Petricevic L, Husslein P. Prospective randomised controlled trial of an infection screening programme to reduce the rate of preterm delivery. BMJ 2004;329:371.
- Marai W. Lower genital tract infections among pregnant women: a review. East African medical journal 2001;78:581−585.
- Kenyon S, Pike K, Jones DR, Blocklehurst P, Marlow N, Salt A, Taylor DJ. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008; S0140-6736 (08) 61203-9.
本文的引用应为: Novikova N. 为预防早产的产前下生殖道感染筛查与治疗项目： RHL评论（最新修订： 2009年2月2日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： 世界卫生组织。