Программы скрининга и лечения антенальной инфекции нижних отделов полового тракта для предотвращения преждевременных родов
В данном обзоре делается вывод о том, что возможно снизить уровень преждевременных родов путем скринига на бессимптомные инфекции нижнего отдела полового тракта у беременных женщин и их лечением. Однако, имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование данной стратегии в качестве рутинной практики.
Комментарий БРЗ. Автор: Novikova N
1. ВВЕДЕНИЕ
Преждевременные роды являются основной проблемой в современном акушерстве. У маловесных недоношенных новорожденных часто сразу же развиваются осложнения и они почти всегда длительное время нуждаются в значительных ресурсах здравоохранения. Такие ресурсы ограничены в странах с ограниченными ресурсами. Поэтому любое вмешательство, приводящее к предотвращению преждевременных родов будет иметь огромное значение в странах с ограниченными ресурсами.
Предположили, что инфекции нижних отделов полового тракта являются причиной преждевременных родов. Следовательно, скрининг и лечение таких инфекций, были предложены в качестве профилактической меры против преждевременных родов. В нескольких исследованиях сообщалось о более высоких уровнях распространенности преждевременных родов, связанных с инфекциями, среди американских женщин африканского просхождения по сравнению с белыми американками (21% против 5%, соответственно) (1,2); более высокие уровни преждевременных родов, по-видимому связаны как с большей распространенностью инфекций нижних отделов полового тракта так и с повышенным риском преждевременного рождения новорожденных с низкой массой тела в контексте инфекций нижних отделов полового тракта. Инфекции нижних отделов полового тракта также связывают с плохим социально-экономическим статусом и иммунодефицитом, которые более распространены в странах с ограниченными ресурсами по сравнению с богатыми странами. Для оценки эффективности и осложнений программ скрининга и лечения антенатальной инфекции нижних отделов полового тракта в уменьшении преждевременных родов и последующей заболеваемости.
2. МЕТОДЫ
Авторы использовали надежную и комплексную стратегию поиска исследований. Все исследования, идентифицированные как потенциально подходящие для включения, были оценены на предмет включения в обзор. Были исключены исследования, которые не были должным образом рандомизированы. Извлечение данных и их анализ проведены хорошо и результаты представлены четко.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
Данный обзор (3) включает одно рандомизированное контролированное исследование (4), выполненное в антенатальных клиниках, работающих не на базе стационаров в Вене и ее окрестностях. Скрининг на бактериальный вагиноз, вагинальный трихомониаз и штаммы Candida провели беременным женщинам на 15 -20 неделе беременности без симптомов при помощи окрашенных по Грамму мазков из влагалища. Акушеры и женщины в группе вмешательства получили результаты мазков. Тем, у кого было выявлена патологическая вагинальная флора, назначили лечение наружными и оральными антибактериальными препаратами в соответствии с результатами мазков. Авторы обзора установили, что преждевременные роды до 37-й недели встречались значительно реже в группе вмешательства по сравнению с группой контроля (3% против 5% соответственно) с относительным риском (ОР) - 0.55 (95% доверительный интервал (ДИ) 0.41 to -0,75). Также по сравнению с группой контроля в группе вмешательства было значительно меньше преждевременных родов маловесных недоношенных новорожденных (с массой тела менее 2500 г) и очень маловесных новорожденных (с массой тела менее 1500 г) (ОР 0.48; 95% ДИ 0.34–0.66; и ОР 0.34, 95% ДИ 015–0.75, соответственно). Следовательно, вывод обзора таков: программы скрининга и лечения инфекции нижних отделов полового тракта у беременных женщин "могут снизить количество преждевременных родов в общей популяции беременных женщин".
Включенное исследование (4) было высокого качества, даже несмотря на то, что 3.2% всех рандомизированных женщин в исследовании не прошли динамического наблюдения и авторы исследования не предоставили информации о том, были ли они равномерно распределены между двумя группами. Также то, что участников не ослепляли и люди, оценивающие исходы возможно могли внести систематическую ошибку в предоставление помощи группам вмешательства и контроля. Однако при анализе подгрупп женщин с анормальной вагинальной флорой, уровень преждевременных родов составлял 2.9% против 7% в группе вмешательства и контроля соответственно.
4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 ПРИМЕНИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ
Авторы данного обзора заключают, что возможно снизить уровень преждевременных родов путем скринига и лечения бессимптомной инфекции нижних отделов полового тракта у беременных женщин. Однако, имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование данной стратегии в качестве рутинной практики. Также на основании имеющихся данных еще не установлено до какой степени бессимптомные инфекции нижних отделов полового тракта способствуют преждевременным родам.
Последние данные указывают, что инфекции нижних отделов очень часто встречаются среди бессимптомных беременных женщин в развивающихся странах (5). Ранний скрининг и лечение инфекций нижних отделов полового тракта потенциально возможны в странах с ограниченными ресурсами. Следовательно, если дальнейшие исследования покажут эффективность раннего скрининга и лечения инфекций нижних отделов полового тракта у беременных женщин, это вмешательство потенциально может снизить уровень преждевременных родов в развивающихся странах.
4.2 ВНЕДРЕНИЕ ОБСУЖДАЕМОГО ПОДХОДА
В странах с ограниченными ресурсами может не быть ресурсов и опыта для проведения скрининга беременных женщин на предмет бессимптомной инфекции путем окрашенных по Грамму вагинальных мазков. С другой стороны, в развивающихся странах доступны антибиотики, что позволит проводить лечение беременных женщин с клиническими симптомами инфекций нижних отделов полового тракта.
4.3 ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Нужно больше исследований, в особенности в развивающихся странах, для выявления патогенных микроорганизмов в вагинальной флоре, которые связывают с преждевременными родами и изучения средств для лечения этих инфекций. Также нужно провести больше рандомизированных контролированных исследований для оценки эффективности скрининговых программ в предотвращении преждевременных родов на различных сроках гестации.
Необходимы дополнительные исследования для выявления наиболее эффективных и безопасных путей лечения инфекций нижних отделов полового тракта, например, сравения вагинальных и оральных путей введения антибактериальных препаратов.
Следует продолжать изучать долговременное воздействие на новорожденных антибиотиков, которые мать принимает во время беременности, в особенности в свете недавнего отчета о неблагоприятных клинических проявлениях, отмеченных во время семилетнего динамического наблюдения в исследовании Oracle II (6), в котором было показано повышение уровней церебрального паралича у детей, чьи матери принимали эритромицин или ко-амоксиклав для предупреждения преждевременных родов. При этом целостность плодных оболочек не была нарушена. Также следует провести экономический анализ (рентабельность) программ скрининга инфекций у беременных.
Поддержка предоставлена: не применимо
Благодарность: не применимо
Литература
- Hitti J, Nugent R, Boutain D, Gardella C, Hillier SL, Eschenbach DA. Racial disparity in risk of preterm birth associated with lowe genital tract infection. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21:330-7.
- French JI, McGregor JA, Parker R. Readily treatable reproductive tract infections and preterm birth among black women. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006; 194:1717-26.
- Swadpanich U, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD006178. DOI: 10.1002/14651858.CD006178.pub2.
- Kiss H, Petricevic L, Husslein P. Prospective randomised controlled trial of an infection screening programme to reduce the rate of preterm delivery. BMJ 2004;329:371.
- Marai W. Lower genital tract infections among pregnant women: a review. East African medical journal 2001;78:581−585.
- Kenyon S, Pike K, Jones DR, Blocklehurst P, Marlow N, Salt A, Taylor DJ. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008; S0140-6736 (08) 61203-9.
Данную публикацию следует цитировать: Novikova N. Программы скрининга и лечения антенальной инфекции нижних отделов полового тракта для предотвращения преждевременных родов: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 2 февраля 2009). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.