أنظمة المضادات الحيوية لتدبير العدوى داخل السلى
إنه من الحكمة البدء بالمضادات الحيوية لدى النساء ذات العدوى السريرية داخل السلى لأن عواقب عدم فعل ذلك قد تكون خطيرة.
تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Yusuf L
1. ملخص البَيِّنَة
شُمِلت تجربتان في المراجعة. قارنت إحداهما نظام الأمبيسيلين زائد الجنتاميسين أثناء الوضع لإنقاص العدوى بعد الوضع مع نفس النظام بعد الوضع (1). بدا أن المعالجة الفورية أثناء الوضع أكثر فعالية في إنقاص الإنتان الوليدي (اختطار نسبي: 0.08، فاصل الثقة 95%: 0-1.44) والتهاب الرئة الوليدي (اختطار نسبي 0.15؛ فاصل الثقة 95%: 0.01-2.92). قارنت التجربة الثانية نظام الأمبيسيلين زائد الجنتاميسين مع الأمبيسيلين زائد الجنتاميسين زائد الكلينداميسين. في كلا النظامين كانت هناك أعداد متشابهة من مضاعفات الولدان وحالات أقل من التهاب بطانة الرحم بعد الوضع. لكن، نظراً لأن تجربتين فقط تضمان 181 امرأة كانتا مؤهلتين للاشتمال في المراجعة فإن فواصل الثقة واسعة وأساس البَيِّنَة ضعيف تماماً.
يبدو أن المراجعة أجريت بشكلٍ مُرضٍ.
2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد
2.1. حجم المشكلة
العدوى داخل السلى هي مضاعفة جدِّية للحمل. يمكن أن تسفر عن التهاب بطانة الرحم التالي للوضع بالإضافة إلى عدوى مجموعية. تساهم العداوى السريرية وتحت السريرية في نسبة كبيرة من حالات المخاض قبل الأوان. في سلسلة من المريضات المقبولات في المستشفى بتشخيص مخاض قبل الأوان كان لدى 10% منهن زرع جرثومي إيجابي (2). قُدِّر معدل انتشار العدوى تحت السريرية بين مريضات عند الأوان بحوالي 1-5% (3).
2.2 قابلية تطبيق النتائج
أجريت التجربتان المشمولتان في المراجعة في الولايات المتحدة الأمريكية حيث من المحتمل أن يكون الوصول للاستقصاءات المختبرية ونظام المعالجة المضادة للميكروبات المناسبة أفضل من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. على أي حال، فإن ندرة المعطيات تجعل مسألة قابلية تطبيق نتائج المراجعة أقل أهمية.
2.3. تنفيذ التدخل
رغم أن أساس البَيِّنَة ليس قوياً، يبدو من الحكمة البدء بالمضادات الحيوية لدى النساء المصابات بعدوى داخل السلى سريرية لأن عواقب عدم فعل ذلك قد تكون جدِّية. بما أنه يبدو أن معظم العداوى عديدة الميكروبات فإنه يوصى بنظام معالجة مشترك فعال ضد الممراضات سلبية الغرام وإيجابية الغرام بناءً على أنماط النبيت والمقاومة المحلية.
3. البحث
هنالك حاجة لتجارب معشاة ذات شواهد في البلدان منخفضة الدخل لتقييم أنظمة المضادات الحيوية الأمثل.
المراجع
- Gibbs RS, Duff P. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection.. American journal of obstetrics and gynecology 1991;164:1317-1326.
- Yoon BH, Romero R, Moon JB, Shim S-S, Kim M, Kim G, Jun JK. Clinical significance of intra-amniotic inflammation in patients with preterm labor and intact membranes. American journal of obstetrics and gynecology 2001;5:1130-1136.
- Sweet RL, Gibbs RS. Intraamniotic infections (intrauterine infection in late pregnancy). Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Baltimore: Williams and Wilkins 1985 .
يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Yusuf L. أنظمة المضادات الحيوية لتدبير العدوى داخل السلى: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 31 آب / أغسطس 2004). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.