抗生素治疗妊娠期无症状菌尿

抗生素治疗对妊娠期无症状细菌尿的治疗是有效的,使被治疗妇女的肾盂肾炎发病率降低。 抗生素治疗似乎还能减少低出生体重儿和早产儿的发生率。

RHL评论 由Tolosa JE撰写

1. 证据总结

该Cochrane评价修订和更新于2007年。虽然结论未变,但已对评价内容作了全面修订并多确定一项试验(1)。 共纳入十四项试验。 抗生素治疗对清除菌尿(相对危险[RR] 0.25; 95% 可信区间 [CI] 0.14 - 0.48)和降低肾盂肾炎风险(RR: .23;95% CI: 0.13-0.41)。 评价员将前一版分成同一组的低出生体重和早产结局分开。 抗生素治疗降低低出生体重的风险(RR: .66,95%CI: 0.49 - 0.89)但不降低早产。

该评价未对治疗完成时进行尿液再培养,对发现仍有无症状菌尿者再治疗策略的效果也未进行评估。 对于人们认为的孕期贫血与无症状菌尿的关系,该评价未考虑将其作为结局。

许多纳入试验有方法学缺点,如分配的隐秘性不够,从而可能引入偏倚。 纳入评价的研究所使用的抗生素,目前并非全在使用。

所有能找到的充分对照的试验均被纳入,并进行了合理分析。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

孕期无症状菌尿的报道发生率为5%到10%(1)。 人种特异发生率有显著差别(2,3,4)。 用数学模型评估不同诊断策略的成本-效果或成本-效益的估计值差异显著,以肾盂肾炎为结局时,其发生率在9%左右(5)。 所以评估特定人群中无症状菌尿的发生率十分重要。

2.2. 结果的适用性

尽管纳入评价的近期试验是在1987年发表的,且另外的大多数在20世纪60年代发表,但评价的结果仍应该在所有诊所使用。

2.3. 干预的实施

实施此干预的困难可能来自不同的水平。 首先,保健服务人员必须提高对无症状菌尿重要性的认识(6)。 通过教育计划,提高产前保健的有效性,强调及早到健康中心接受第一次产前检查(28孕周前)的重要性,这些教育计划对该干预的成功实施至关重要。

也许最重要的是,应具有足够的无症状菌尿的诊断工具。 在许多发展中国家,普查所有孕妇的可行性会受到经济的制约。 仍被认为是最佳诊断试验的清洁中段尿细菌培养,其设备并非所有地区都有。

凡在有条件筛查的地方,大多数情况下无症状菌尿的治疗都是可行的。 然而,有些地区抗生素治疗的资源不足,以及治疗依从性不够,可使这一干预难以实施。 根据药敏试验选择使用较便宜的抗生素,如呋喃妥因,以及潜在副作用更小的抗生素。 这样能够增加干预影响成功的可能性。 最有效的治疗时间尚不能确定(7)。

3. 研究

关于在不同人群中不同孕龄时,无症状菌尿的发病率和完成治疗后的复发率,需要更多的信息。 必须对低于目前诊断无症状性菌尿的尿培养菌落数的重要性作进一步阐明,以及其与肾盂肾炎的关系进行探索。

无症状菌尿筛查试验的诊断特征(灵敏性、特异性等)在诊断准确性上可与定量尿培养相当,甚至更好,但价格更低廉、操作更简单。这应该是研究的重要领域(8,9)。

孕期无症状菌尿和其他生殖泌尿道感染可能存在联系,它们与低出生体重儿和早产儿的联系都需进一步的研究。 由于现有资料表明抗生素治疗能显著降低肾盂肾炎发生率,因此在诊断为无症状菌尿的妇女中,进行抗生素与安慰剂比较的对照试验将是不道德的。 应通过随机对照试验,对现有抗生素中哪些有效或更有效、价格较低廉,副作用较少进行测试,并提高其依从性(7)。

资助来源: Thomas Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University, Department of Obstetrics and Gynecology, Divisions of Research in Reproductive Health and Maternal Fetal Medicine, Philadelphia, PA, USA.

致谢: 本评论经过RHL编辑组修订,以保持与本版 Cochrane 评价同步更新。

参考文献

  • Elder HA, Santamarina BAG, Smith SA, Kass EH. Use of sulfasymazine in the treatment of bacteriuria of pregnancy. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1966;6:142-8.
  • Whalley PJ. Bacteriuria of pregnancy . American journal of obstetrics and gynecology 1967;97:723-738.
  • Dietrich M, Hoosen AA, Moodley J, Moodley S. Urogenital tract infections in pregnancy at King Edward VIII Hospital, Durban, South Africa. Genitourinary medicine 1982;68:39-41.
  • Orrett FA, Balbirsingh M, Carrington L. Socio-biological associations of bacteriuria in pregnancy. West Indian medical journal 1996;44:26-31.
  • Versi E, Chia P, Griffiths DJ, Harlow BL. Bacteriuria in pregnancy: a comparison of Bangladeshi and Caucasian women . International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction 1997;8:8-12.
  • Rouse DJ, Andrews WW, Goldenberg RL, Owen J . Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: : a cost-effectiveness and cost- benefit analysis . Obstetrics and gynecology 1995;86:119-123.
  • Lelekis M, Economou E, Adamis G, Gargalianos P, Kosmidis J. Asymptomatic bacteriuria of pregnancy: do obstetricians bother . Journal of chemotherapy 1994;6:58-60.
  • Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Oxford, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
  • Hagay Z, Levy R, Miskin A, Milmn D, Sharabi H, Insler V. Uriscreen a rapid enzymatic urine screening test: useful predictor of significant bacteriuria in pregnancy . Obstetrics and gynecology 199;6:87.410-403.
  • Joseph KS, Brahmadathan KN, Abraham S, Joseph A. Detecting bacteriuria in a primary maternal and child health care programme. British medical journal clinical research edition 1988;296:906-907.

本文的引用应为: Tolosa JE. 抗生素治疗妊娠期无症状菌尿: RHL评论(最新修订: 2008年1月14日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

分享

关于该作者