Применение антибиотиков при бессимптомной бактериурии у беременных

Антибиотики эффективны в лечении асимптоматической бактериурии у беременных, они снижают частоту возникновения пиелонефрита у женщин, получивших лечение. Терапия антибиотиками также снижает частоту рождения детей с низкой массой тела и недоношенных детей.

Комментарий БРЗ. Автор: Tolosa JE

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Этот Кокрановский обзор был пересмотрен и обновлен в 2007 г. Выводы его не изменились, но текст самого обзора претерпел большие изменения, и было обнаружено еще одно исследование (1). В целом было включено четырнадцать исследований. Антибиотики были эффективны в лечении бактериурии (относительный риск [ОР] 0,25; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,14 - 0,48) и снижении риска развития пиелонефрита (ОР: 0,23; 95% ДИ: 0,13 - 0,41). Составители обзора разделили результаты по маловесным детям и недоношенным детям в разные группы, потому что в предыдущей версии они были сгруппированы вместе. Антибиотикотерапия снизила риск рождения детей с низкой массой (ОР: 0,66, 95% ДИ: 0,49 - 0,89), но не изменила показатель преждевременного рождения.

Эффективность стратегии повторного посева мочи после окончания курса терапии и назначение повторного курса лечения тем, у кого оставалась асимптоматическая бактериурия, в данном обзоре не оценивалась. Предполагаемая связь между анемией и асимптоматической бактериурией у беременных не рассматривалась в обзоре в качестве одного из исходов.

Многие из включенных исследований обладали методологическими недостатками, такими как неадекватное сокрытие отнесения участников в группы, что могло внести систематическую ошибку. Не все антибиотики, примененные в ходе включенных в обзор исследований, используются в сегодняшней практике.

Все адекватно контролированные исследования, которые были обнаружены, были включены в обзор и надлежащим образом проанализированы.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

По данным распространеность асимптоматической бактериурии у беременных составляет от 5% до 10% (1). Встречаемость ее у представителей разных рас очень варьирует (2, 3, 4). Расчеты математического моделирования для оценки экономической эффективности или анализа затрат и преимущества очень разнятся и достигают показателя распространенности 9%, когда пиелонефрит считается одним из исходов (5). Поэтому важно оценивать распространенность асимптоматической бактериурии в специфической популяции.

2.2. Применимость результатов

Несмотря на то что последнее из включенных в обзор исследований было опубликовано в 1987 г., а большинство других - в 60-е годы, результаты обзора должны быть применимы везде.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Сложности с внедрением этого метода в практику могут возникнуть на разных уровнях. Первый - медработники должны быть более бдительны в отношении асимптоматической бактериурии (6). Санитарно-просветительская работа, способствующая повышению доступности дородовой помощи и подчеркивающая важность обращения за дородовой помощью на ранних этапах (<28 недель беременности), имеет крайне важное значение для успешного внедрения этого метода.

Наверное, что самое важное, нужно убедиться в наличии адекватного инструментария и оборудования для диагностики асимпоматической бактериурии. Во многих развивающихся странах финансовые ограничения могут не позволить проводить скрининг всех беременных. Условия для посева мочи из образца средней чистой струи, что до сих пор считается самым лучшим диагностическим тестом, могут быть не везде.

Там, где проводится скрининг, лечение асимптоматической бактериурии представляется вполне реальным. Однако нехватка ресурсов в плане доступа к антибиотикотерапии в некоторых ситуациях, а также несоблюдение режима лечения могут осложнять внедрение этого метода в практику. Использование менее дорогостоящих антибиотиков, исходя из результатов определения чувствительности, таких как нитрофурантоин, и антибиотиков с меньшим спектром побочных эффектов повысит вероятность успеха внедрения этого метода. Наиболее эффективная длительность курса лечения еще не была определена (7).

3. Исследовательская деятельность

Нужно собрать больше информации о распространенности асимптомтической бактериурии в различных популяциях, в различных сроках гестации, а также нужно узнать частоту рецидива среди тех, кто уже прошел курс лечения. Нужно еще изучить вопрос важности более низкого количества обнаруженных колоний в посеве мочи по сравнению с тем количеством, на основании которого сейчас ставится диагноз асимптоматической бактериурии, и его связь с приелонефритом.

Диагностические характеристики (чувствительность, специфичность и т.д.) скрининговых тестов для выявления асимптоматической бактериурии, которые могут иметь такую же или большую диагностическую точность, чем количественный посев мочи, но менее дорогостоящие или сложные - это та сфера, на которой следует сосредоточить исследовательскую работу (8, 9).

Дальнейшего изучения требует возможная связь между асимптоматической бактериурией и другими инфекциями мочеполовой системы у беременных и их связь с низкой массой плода при рождении и недоношенностью. Поскольку имеющиеся данные демонстрируют значительное снижение частоты пиелонефрита на фоне антибиотикотерапии, представляется неэтичным проводить контролированные исследования для сравнения антибиотика с плацебо у женщин с диагнозом асимптоматической бактериурии. Рандомизированные контролированные исследования нужно проводить для изучения применяющихся сегодня схем антибиотикотерапии (какие их них более эффективны, менее дорогостоящи, вызывают меньше побочных эффектов и способствуют улучшению соблюдения режима приема) (7).

Поддержка предоставлена: Медицинский колледж Томаса Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, отделение акушерства и гинекологии, отдел научных исследований в сфере репродуктивного здоровья и медицины матери и плода, Филадельфия, штат Пенсильвания, США.

Благодарность: Данный комментарий был пересмотрен издательским коллективом БРЗ с тем, чтобы он соответствовал текущей версии Кокрановского обзора.

Литература

  • Elder HA, Santamarina BAG, Smith SA, Kass EH. Use of sulfasymazine in the treatment of bacteriuria of pregnancy. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1966;6:142-8.
  • Whalley PJ. Bacteriuria of pregnancy. American journal of obstetrics and gynecology 1967;97:723-738.
  • Dietrich M, Hoosen AA, Moodley J, Moodley S. Urogenital tract infections in pregnancy at King Edward VIII Hospital, Durban, South Africa. Genitourinary medicine 1982;68:39-41.
  • Orrett FA, Balbirsingh M, Carrington L. Socio-biological associations of bacteriuria in pregnancy. West Indian medical journal 1996;44:26-31.
  • Versi E, Chia P, Griffiths DJ, Harlow BL. Bacteriuria in pregnancy: a comparison of Bangladeshi and Caucasian women. International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction 1997;8:8-12.
  • Rouse DJ, Andrews WW, Goldenberg RL, Owen J. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: : a cost-effectiveness and cost- benefit analysis. Obstetrics and gynecology 1995;86:119-123.
  • Lelekis M, Economou E, Adamis G, Gargalianos P, Kosmidis J. Asymptomatic bacteriuria of pregnancy: do obstetricians bother. Journal of chemotherapy 1994;6:58-60.
  • Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Oxford, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
  • Hagay Z, Levy R, Miskin A, Milmn D, Sharabi H, Insler V. Uriscreen a rapid enzymatic urine screening test: useful predictor of significant bacteriuria in pregnancy. Obstetrics and gynecology 199;6:87.410-403.
  • Joseph KS, Brahmadathan KN, Abraham S, Joseph A. Detecting bacteriuria in a primary maternal and child health care programme. British medical journal clinical research edition 1988;296:906-907.

Данную публикацию следует цитировать: Tolosa JE. Применение антибиотиков при бессимптомной бактериурии у беременных: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 14 января 2008 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу