抗生素治疗妊娠梅毒

青霉素可有效治疗妊娠期梅毒和预防先天性梅毒。 虽然临床试验未制定最佳治疗方案,但其推荐的标准青霉素剂量对无并发症病例安全且有效。

RHL评论 由E Farrell,RC Pattinson撰写

1. 证据总结

该Cochrane评价的目的是确定合并或不合并HIV感染的孕妇梅毒的最有效治疗方案(有关剂量,疗程和给药法)。 任何用随机或半随机方法分配治疗的试验都应纳入该评价。 然而,没能发现这样的试验。

该评价强调这样一个事实,即青霉素已证明是治疗妊娠梅毒和预防先天性梅毒的有效方法。 虽然临床试验未制定最佳治疗方案,但其推荐的标准青霉素剂量对无并发症病例安全且有效。

该评价提出的方法学是恰当的。 然而,尽管进行了全面检索,仍无试验可以纳入。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

梅毒在部分资源匮乏地区的发生率较高。 据报道,在南非的产前门诊,妇女常规检查中发现发病率达13%(1)。 与其他性传播疾病一样,妇女的高文盲率和社会-经济地位低是造成这一现象的原因。

这些地区高HIV流行是使梅毒治疗复杂化的一个重要因素。 人们认为梅毒治疗失败在HIV阳性妇女中较为常见(2)。

2.2. 干预的可行性

因为青霉素不仅证明有效,而且还是容易得到和使用便利的廉价药物,在资源匮乏地区使用是可行的。 然而,最佳治疗方案还未确定,因此该评价未提出干预方案。 在得到对不同组别(如HIV阳性妇女组)的最合适治疗方案新政据前,仍应使用标准推荐剂量。

2.3. 该Cochrane评价结果的适用性

由于资源贫乏地区产前和先天性梅毒发病率高,最佳治疗方案的问题对这些地区非常重要。

2.4. 干预的实施

应遵循美国疾病控制与预防中心,1988年推荐的标准治疗方案,即1期、2期和潜伏梅毒早期用240万单位苄星青霉素G肌注,对潜伏梅毒晚期和隐性梅毒每周一次240万单位剂量,共3周,720万单位(3)。 此治疗方案已证明有效,由于无HIV阳性患者的资料,HIV阳性病人应用同样方案。

2.5. 研究

如上所述,因为现有治疗方案已经非常有效,并无必要进行探索更好治疗方案的随机试验。 然而,对HIV阳性的亚组病人,标准治疗方案的治疗失败可能性较大,有必要研究替代治疗方案。

该Cochrane评价并未提出先天性梅毒婴儿有效治疗方案的问题,这也许是另一需要迫切解决的问题。

参考文献

  • Delport SD, Pattinson RC. Congenital and perinatal infections: prevention, diagnosis and treatment. Syphilis: prevention, diagnosis and management during pregnancy and infancy. In: Newell M-L, McIntyre J. Eds. Cambridge, UK, Cambridge University Press 2000;258-275.
  • Rawstron SA, Bromberg K. Failure of recommended maternal therapy to prevent congenital syphilis. Sexually transmitted diseases 1991;18:102-106.
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Morbidity and mortality weekly report 1998 .

本文的引用应为: E Farrell, RC Pattinson. 抗生素治疗妊娠梅毒: RHL评论(最新修订: 2002年11月11日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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