Антибиотики для лечения сифилиса, диагностированного во время беременности

Пенициллин эффективен в лечении сифилиса во время беременности и для профилактики врожденного сифилиса. В рамках клинических исследований оптимальная схема лечения еще не установлена, но рекомендованная стандартная доза пенициллина безопасна и эффективна во всех неосложненных случаях.

Комментарий БРЗ. Автор: E Farrell, RC Pattinson

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Целью этого Кокрановского обзора было выявить наиболее эффективную схему лечения сифилиса (в плане дозировки, длительности курса антибиотиков и способа их введения) у беременных на фоне сопутствующей ВИЧ инфекции или без нее. В данный обзор предполагалось включать любое исследование, которое использовало бы метод случайного или квази-случайного отнесения к группе лечения. Однако ни одно такое исследование обнаружено не было.

Данный обзор обращает особое внимание на уже установленный факт, что применение пенициллина является эффективным для лечения сифилиса во время беременности и для профилактики врожденного сифилиса. В рамках клинических исследований оптимальная схема лечения еще не установлена, но рекомендованная стандартная доза пенициллина безопасна и эффективна во всех неосложненных случаях.

Методология, представленная в данном обзоре, целесообразна. Однако, несмотря на обширный поиск, не было исследований, которые можно было бы в него включить.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

В некоторых странах с ограниченными ресурсами распространенность сифилиса высокая. В женских консультациях Южной Африки, где тестирование проводится регулярно, распространеность достигает 13% (1). Как и в случае с другими заболеваниями, передающимися половым путем, это связано с высоким уровнем безграмотности женщин и с низким социально-экономическим положением.

Широкая распространеность ВИЧ в этих странах - важный фактор, усложняющий лечение сифилиса. Есть мнение, что лечение сифилиса чаще бывает неэффективным в группе ВИЧ-положительных беременных (2).

2.2. Практическая осуществимость вмешательства

Поскольку пенициллин не только эффективен, но и дешев, всегда есть в наличии и прост во введении, его всегда можно использовать в условиях ограниченных ресурсов. Однако оптимальная схема лечения еще не установлена, поэтому данный обзор не предлагает никаких определённых методов. До того момента, пока не появятся доказательства, что какая-то схема является наиболее подходящей для той или иной группы пациентов(как, например, ВИЧ-позитивные женщины), следует применять стандартные рекомендованные дозировки.

2.3. Применимость результатов данного Кокрановского обзора

Учитывая высокую распространенность пренатального и врожденного сифиласа в странах с ограниченными ресурсами, вопрос оптимальной схемы лечения для них очень важен.

2.4. Внедрение обсуждаемого подхода

Придерживаться следует стандартной схемы, рекомендованной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), Атланта (штат Джорджия, США), т.е. 2,4 млн. единиц бензилпенициллина G внутримышечно однократно для пациентов с первичным, вторичным или ранней стадией латентного сифилиса и 7,2 млн. единиц в/м тремя еженедельными дозами по 2,4 млн. единиц в каждой для пациентов с поздним латентным сифилисом или латентным сифилисом неизвестной продолжительности (3). Эта схема доказала свою эффективность, а поскольку по ВИЧ-позитивным пациентам никаких данных нет, эту же схему следует применять и для таких пациентов.

2.5. Научные исследования

Как уже упоминалось, возможно, нет необходимости проводить рандомизированные иследования, поскольку сегодняшние схемы и так очень эффективны. Однако в отношении подгруппы ВИЧ-позитивных пациентов, у которых может наблюдаться неэффективность стандарной схемы, есть необходимость изучить альтернативные схемы лечения.

Данный Кокрановский обзор не рассматривает вопрос эффективной схемы для детей с врожденным сифилисом, а эта группа, возможно, является еще одной группой, проблемы которой надлежит срочно решать.

Литература

  • Delport SD, Pattinson RC. Congenital and perinatal infections: prevention, diagnosis and treatment. Syphilis: prevention, diagnosis and management during pregnancy and infancy. In: Newell M-L, McIntyre J. Eds. Cambridge, UK, Cambridge University Press 2000;258-275.
  • Rawstron SA, Bromberg K. Failure of recommended maternal therapy to prevent congenital syphilis. Sexually transmitted diseases 1991;18:102-106.
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Morbidity and mortality weekly report 1998 .

Данную публикацию следует цитировать: E Farrell, RC Pattinson. Антибиотики для лечения сифилиса, диагностированного во время беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 11 ноября 2002 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу