Antibióticos para sífilis diagnosticada durante el embarazo

La penicilina es efectiva para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo y para la prevención de la sífilis congénita. Aún no se ha establecido el régimen de tratamiento óptimo en estudios clínicos; sin embargo, la dosis recomendada estándar de penicilina es segura y efectiva en casos sin complicaciones.

Comentario de la BSR por E Farrell, RC Pattinson

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

El objetivo de esta revisión Cochrane fue identificar el régimen de tratamiento más efectivo (con respecto a dosis, duración del ciclo y vía de administración) para la sífilis en embarazadas, con o sin infección concomitante por VIH. Se consideró elegible para su inclusión a todo estudio clínico que empleara un método aleatorio o cuasi aleatorio para la asignación del tratamiento. No obstante, no fue posible identificar estudios clínicos con esas características.

Esta revisión destaca que se ha comprobado que la penicilina es efectiva para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo y para la prevención de la sífilis congénita. Aún no se ha establecido el régimen de tratamiento óptimo en estudios clínicos; sin embargo, la dosis recomendada estándar de penicilina es segura y efectiva en casos sin complicaciones.

La metodología que se presenta en la revisión parece ser la apropiada, no obstante, no se ha podido incluir ningún estudio clínico, a pesar de la búsqueda exhaustiva realizada.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

En algunos lugares de escasos recursos existen tasas elevadas de sífilis. En los consultorios de control prenatal de Sudáfrica, cuando se realizan pruebas de rutina a las mujeres, se han informado tasas de prevalencia de hasta un 13% (1). Al igual que sucede con otras enfermedades de transmisión sexual, el alto índice de analfabetismo y el bajo nivel socioeconómico de las mujeres contribuyen a esta cifra.

Un factor que complica aún más el tratamiento de la sífilis es la alta prevalencia de VIH en estos lugares. Se ha sugerido que los fracasos en el tratamiento de la sífilis son más frecuentes en embarazadas VIH positivas (2).

2.2. Factibilidad de la intervención

Debido a que se ha comprobado que la penicilina, además de ser efectiva, es un fármaco de bajo costo, fácil de obtener y simple de administrar, su uso es factible en áreas de escasos recursos. No obstante, en esta revisión no se propone ninguna intervención ya que todavía no se ha establecido un régimen de tratamiento óptimo. Hasta tanto no se cuente con evidencia nueva sobre los regímenes de tratamiento más adecuados para los distintos grupos (por ejemplo, mujeres VIH positivas), es necesario continuar con las dosis estándar recomendadas.

2.3. Aplicabilidad de los resultados de la Revisión Cochrane

Debido a las elevadas tasas de sífilis prenatal y congénita observadas en entornos de escasos recursos, resulta fundamental el planteo de un régimen de tratamiento óptimo en estos lugares.

2.4. Implementación de la intervención

Se debe indicar el tratamiento estándar recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention), Atlanta, GA, EE. UU., en el año 1998, es decir, una dosis única de 2.4 millones de unidades de penicilina benzatínica G por vía intramuscular para pacientes con sífilis primaria, secundaria o latente temprana y 7.2 millones de unidades por vía intramuscular, administradas en 3 dosis semanales de 2.4 millones de unidades para pacientes con sífilis latente tardía o de duración desconocida Se ha demostrado la efectividad de este tratamiento y, debido a que no se dispone de datos de pacientes VIH positivos, se recomienda usar el mismo régimen para este grupo.

2.5. Investigación

Como se mencionó anteriormente, quizá no sea necesario realizar estudios clínicos aleatorizados para determinar un régimen de tratamiento exacto, dado que los que se encuentran disponibles en la actualidad son muy efectivos. No obstante, deben estudiarse estrategias de tratamientos alternativos para el subgrupo de pacientes VIH positivos, quienes debido a su estado son más propensos a sufrir fracasos en el tratamiento con regímenes estándar.

Un tema que no se trata en la presente Revisión Cochrane es el de un régimen de tratamiento efectivo para neonatos con sífilis congénita, probablemente una cuestión importante que también requiera una respuesta.

Referencias

  • Delport SD, Pattinson RC. Congenital and perinatal infections: prevention, diagnosis and treatment. Syphilis: prevention, diagnosis and management during pregnancy and infancy. In: Newell M-L, McIntyre J. Eds. Cambridge, UK, Cambridge University Press 2000;258-275.
  • Rawstron SA, Bromberg K. Failure of recommended maternal therapy to prevent congenital syphilis. Sexually transmitted diseases 1991;18:102-106.
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Morbidity and mortality weekly report 1998.

Este documento debería citarse como: E Farrell, RC Pattinson. Antibióticos para sífilis diagnosticada durante el embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 11 de noviembre de 2002). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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