المضادات الحيوية من أجل الزهري المشخص أثناء الحمل

البنسلين فعال في معالجة الزهري في الحمل والوقاية من الزهري الخلقي. نظام المعالجة بالبنسلين الأمثل لم يتم تحديده في تجارب سريرية ولكن جرعة البنسلين المعيارية الموصى بها آمنة وفعالة في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه E Farrell, RC Pattinson

1. ملخص البَيِّنَة

كان هدف مراجعة كوكرين تحديد نظام المعالجة الأكثر فعالية (من حيث الجرعة ومدة مقرر المعالجة بالمضادات الحيوية وطرز الإعطاء) للزهري في الحوامل مع أو دون عدوى مصاحبة بفيروس العوز المناعي البشري. أي تجربة تستخدم طريقة عشوائية أو شبه عشوائية لتخصيص المعالجة ستشمل في المراجعة. على أية حال، لم يمكن تحديد مثل هكذا تجارب.

تسلط المراجعة الضوء على حقيقة أن البنسلين مثبت الفعالية في معالجة الزهري في الحمل وفي الوقاية من الزهري الخلقي. نظام المعالجة الأمثل لم يتم تحديده في تجارب سريرية ولكن جرعة البنسلين المعيارية الموصى بها آمنة وفعالة في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات.

يبدو أن المنهجية المقدمة في المراجعة مناسبة. على أية حال، بالرغم من البحث الشامل لم يمكن شمل أي تجارب في المراجعة.

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

معدل الزهري مرتفع في بعض الظروف منخفضة الموارد. عندما تُختبر النساء روتينياً في عيادات قبل الولادة في جنوب أفريقيا تُسجل معدلات انتشار مرتفعة حتى 13% (1). كما في الأمراض الأخرى المنقولة جنسياً فإن معدل الأمية المرتفع والحالة الاجتماعية الاقتصادية المنخفضة تساهم في هذا.

الانتشار المرتفع لفيروس العوز المناعي البشري في هذه الظروف يعقد معالجة الزهري واُقترح أن فشل معالجة الزهري أكثر شيوعاً في الحوامل إيجابيات فيروس العوز المناعي البشري (2).

2.2. جدوى التدخل

بما أن البنسلين ليس مؤكد الفعالية فقط وإنما رخيص الثمن أيضاً ومتوافر بسهولة وسهل الإعطاء فإن إعطاءه مجدٍ في الظروف ضعيفة الموارد. على أية حال فإن نظام المعالجة الأمثل لم يتحدد ولهذا لا يُقترح أي تدخل في هذه المراجعة. حتى تصبح بَيِّنَات جديدة متوافرة حول الأنظمة العلاجية الأكثر ملائمة للفئات المختلفة (مثل النساء إيجابيات فيروس العوز المناعي البشري) يجب أن تستخدم الجرعات المعيارية الموصى بها.

2.3. قابلية تطبيق نتائج مراجعة كوكرين

نظراً للمعدل المرتفع للزهري السابق للولادة والخلقي في الظروف ضعيفة الموارد فإن الإجابة عن سؤال نظام المعالجة الأمثل هي بالغة الأهمية في هذه الظروف.

2.4. تنفيذ التدخل

يجب الالتزام بالمعالجة المعيارية الموصى بها من قبل مراكز الوقاية من الأمراض والسيطرة عليها، أتلانتا، GA،USA، في عام 1998، أي 2.4 مليون وحدة من البنزاثين بنسلين G تعطى عضلياً في جرعة وحيدة لمرضى الزهري الأولي أو الثانوي أو الخافي الباكر و 7.2 مليون وحدة تعطى عضلياً بجرعات كل ثلاثة أسابيع بمقدار 2.4 مليون وحدة لكل منها لمرض الزهري الخافي المتأخر أو غير معروف المدة (3). تبين أن هذه المعالجة فعالة وبما أنه لا تتوافر معطيات بشأن المرضى إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري فإنه ينبغي استخدام النظام العلاجي نفسه لهؤلاء المرضى.

2.5. البحث

كما ذكر سابقاً، قد لا تكون التجارب المعشاة لإيجاد نظام معالجة دقيق ضرورية لأن أنظمة المعالجة المتوافرة فعالة جداً. على أية حال، في الفئة الفرعية من المرضى إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري والأكثر احتمالاً لأن يختبروا فشل المعالجة بالأنظمة العلاجية المعيارية فإن هنالك حاجة لدراسة استراتيجيات معالجة بديلة.

لا تتطرق مراجعة كوكرين هذه لسؤال نظام المعالجة الفعال من أجل الرضع ذوي الزهري الخلقي ومن المحتمل أنه في هذا الجانب يكمن سؤال ملح آخر يحتاج للإجابة عنه.

المراجع

  • Delport SD, Pattinson RC. Congenital and perinatal infections: prevention, diagnosis and treatment. Syphilis: prevention, diagnosis and management during pregnancy and infancy. In: Newell M-L, McIntyre J. Eds. Cambridge, UK, Cambridge University Press 2000;258-275.
  • Rawstron SA, Bromberg K. Failure of recommended maternal therapy to prevent congenital syphilis. Sexually transmitted diseases 1991;18:102-106.
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Morbidity and mortality weekly report 1998 .

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: E Farrell, RC Pattinson. المضادات الحيوية من أجل الزهري المشخص أثناء الحمل: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 11 تشرين الثاني / نوفمبر 2002). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك