妊娠期服用驱除经土感染之蠕虫的药物效果

全世界有高达七亿四千万人患钩虫感染,钩虫感染可引起营养缺乏与贫血。 三项试验的有限数据提示,在经土传播蠕虫流行地区,单剂驱肠蠕虫药不能减少孕产妇贫血和母亲及其婴儿的相关不良结局。

RHL评论 由 Kumar N 撰写

1. 前言

经土壤感染的蠕虫-包括钩虫、蛔虫和鞭虫被公认为发展中国家的重要公共卫生问题(1, 2)。 据估计全世界有五亿七千六百万到七亿四千万人患钩虫感染(包括十二指肠钩口线虫与美洲钩虫)(3),由于肠道慢性失血,钩虫感染导致营养缺乏和贫血。

缺铁性贫血本身是全世界最常见的营养缺乏的后果。 据估计发展中国家的百分之五十以上育龄妇女患有贫血。 妊娠期贫血的程度与妊娠结局,即低出生体重、早产、围生儿死亡和婴儿存活间有强烈联系。 理论上说,在钩虫感染普遍的地区对孕妇应用驱肠蠕虫药物治疗,会相当大地减少妊娠期贫血影响的潜在力。

该评价试图确定在妊娠中期与晚期应用驱除经土壤感染的肠蠕虫药物对孕妇贫血与妊娠结局的影响。

2.   评价方法

评价作者对电子Cochrane妊娠与分娩组的试验注册资料库进行广泛检索。 评价员寻找含对妊娠中期或晚期孕妇应用驱肠蠕虫药物治疗的随机对照试验。

使用Cochrane干预措施系统评价手册概括的标准来评估纳入试验的偏倚风险。 每位作者独立使用统一表格提取数据。 使用评价管理软件(RevMan 2008)录入数据并分析数据。

3. 评价的结果

纳入三项评估妊娠中期或晚期应用驱肠蠕虫药效果的随机对照试验。 这些试验含1329名孕妇,评估驱肠虫药应用与孕产妇和围生儿结局,包括孕妇贫血(定义为Hb <11.0克/dl),低出生体重(< 2500 克),早产(小于37孕周),围生儿死亡以及六个月时婴儿存活间的关系。

这些试验是在塞拉利昂(184名妇女)、秘鲁(1042名妇女)和乌干达(103名妇女)进行的,含有妊娠中期妇女。 试验通过随机化安慰剂对照设计,评估单剂驱肠蠕虫药(阿苯达唑400毫克或甲苯咪唑500毫克)的结局。 有两项研究还在实验组与对照组中以补充铁和补充铁加叶酸作为共干预措施。

在妊娠中期和晚期应用单剂驱肠蠕虫药(结合或不结合补铁),与单纯补铁相比,对孕妇贫血无影响 [风险比 (RR) 0.76;95% 可信区间 (CI) 0.39–1.45;2 项研究,n = 1017]。 同样,驱虫对低出生体重(RR 0.94;95% CI 0.61 - 1.42 (1项研究;n = 950)),围生儿死亡(RR 1.10;95% CI 0.55 - 2.22 (2 项研究;n = 1089))以及早产(RR 0.85;95% CI 0.38 - 1.87 (1 项研究,n = 984))等结局无影响。

没有一项研究说明是否收集过六月龄时婴儿的存活信息。 由于仅有3项研究纳入分析,未能对因不完整围生儿死亡结果所致偏倚风险进行敏感性分析。

4. 讨论

4.1. 结果的适用性

该评价未发现推荐孕妇应用驱肠蠕虫药减少孕期贫血相关风险的足够证据。 纳入该评价的这三项研究是在已知经土感染的蠕虫现患率高的发展中国家进行的。 由于钩虫是引起贫血的主要原因,如三项研究中的钩虫感染率从38%-65.6%,因此通过强调该组的结果,排除可能为非缺铁性贫血的妇女,有可能使驱肠蠕虫药对改善孕妇贫血状况的作用被最佳地研究。 该评价结果与钩虫感染率高的社区有关。

4.2. 干预的实施

目前没有理由认为有必要为降低孕妇贫血和改善孕产妇及其婴儿的临床结局,开展大规模应用驱除肠寄生虫药物的计划。 在塞拉里昂研究的一个子研究中,发现妊娠中期及早地用单剂驱肠虫药结合铁与叶酸治疗对孕产妇贫血有有益效果。 如果这一结果可在更大型试验中予以证实,对于减少孕妇贫血可能有重要意义。 它还可能表明经土传播的蠕虫感染在群体贫血中起着多大程度作用。

4.3. 研究的意义

在纳入该评价的这些试验中,给予妇女抗寄生虫药物治疗前未经测试确诊已感染了经土传播的蠕虫。 今后的评价中应包含的研究是仅纳入粪检肠道寄生虫阳性的孕妇,然后才随机分配到各研究组。 因为钩虫感染的程度与失血量间有直接相关性(5),因此在今后研究中,按寄生虫肠道负荷对研究对象进行分层是有益的。

资助来源: 无

致谢: 无

参考文献

  • Gbakima AA, Sherpard M. White P. Intestinal helminth infection in rural school children in Njala Sierra Leone. East African Medical Journal 1994;71:792-796.
  • Gupta MC, Mithal S, Arora KL, Tandon BN. Effects of periodic deforming on nutritional status of Ascidia infected pre-school children receiving supplementary food. The Lancet 1977;3:108-110.
  • Bethony Brooker Albonico. (2006) Soil transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis and hookworm. Lancet 367: 1521-32
  • Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions Version 5.0.2 (updated September 2009). The Cochrane Collaboration; 2009. Available from www.cochrane-handbook.org.
  • Larocque R, Casapia M, Gotuzzo E, Gyorkos TW, American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2005;73:783-789.

本文的引用应为: Kumar N. 妊娠期服用驱除经土感染之蠕虫的药物效果: RHL评论(最新修订: 2009年12月1日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

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