Назначение противогельминтных препаратов в случае заражения геогельминтами во время беременности

До 740 миллионов человек во всём мире могут страдать от глистной инфекции, которая приводит как к недостатку питательных веществ, так и к анемии. Ограниченные данные трёх испытаний позволяют предположить, что в регионах, эндемичных по геогельминтам, разовая доза противогельминтного препарата вряд ли снизит частоту анемии беременных и связанные с ней нежелательные последствия для матери и ребёнка.

Комментарий БРЗ. Автор: Kumar N

1. ВВЕДЕНИЕ

Геогельминты - включающие анкилостому, круглых червей и власоглава - являются известной серьёзной проблемой общественного здоровья во многих развивающихся странах (1, 2). Согласно оценке, 576–740 миллиона людей во всём мире страдают от анкилостомоза (как от Ancylostoma duodenale, так и от Ancylostoma americana) (3), который вследствие хронического кишечного кровотечения приводит к недостатку питательных веществ и анемии.

Железодефицитная анемия сама по себе является самым частым в мире следствием недостатка питательных веществ. Согласно оценке, более 50% жещин репродуктивного возраста в развивающихся странах страдают от анемии. Наблюдается выраженная зависимость между степенью анемии во время беременности и исходами беременности, в частности низкой массой тела ребёнка при рождении, преждевременными родами, перинатальной смертностью и выживаемостью новорожденного. Теоретически, имеется значительный потенциал в плане уменьшения последствий анемии беременных путём лечения беременных женщин противогельминтными препаратами в регионах с часто встречающимся анкилостомозом.

Целью данного обзора было определить влияние назначения противогельминтных препаратов при заражении геогельминтами во время второго или третьего триместра беременности на анемию у беременной и исходы беременности.

2. МЕТОДЫ ОБЗОРА

Авторы обзора выполнили углублённый поиск в электронном Регистре клинических испытаний Кокрановской группы по беременности и родам. Обозреватели искали рандомизированные контролируемые испытания, включающие назначение противогельминтных препаратов среди беременных женщин во втором и третьем триместре.

Риск систематической ошибки вошедших в обзор испытаний оценивался с использованием критериев, указанных в Кокрановском руководстве по систематическим обзорам воздействий (4). Каждый автор независимо от другого произвёл извлечение данных, используя согласованную форму. Извлечённые данные были введены и проанализированы с применением Программного обеспечения менеджера обзора (RevMan 2008).

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА

В обзор были включены три рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие влияние назначения противогельминтных препаратов во время второго или третьего триместра беременности. Эти испытания, насчитывающие 1329 женщин, оценили материнские и перинатальные исходы, связанные с назначением противогельминтных препаратов, включая анемию беременной (определяемой, как Hb <11,0 г/дл), низкую массу тела при рождении (< 2500 g), преждевременные роды (ранее 37 недель гестации), перинатальную смертность и выживаемость детей в шесть месяцев.

Испытания были проведены в Сьерра-Леоне (184 женщины), Перу (1042 женщины) и Уганде (103 женщины) и включали женщин во втором триместре беременности. Посредством рандомизированного плацебо-кониролируемого дизайна испытания оценивали показатели при назначении одной дозы противогельминтного препарата (400 мг альбендазола или 500 мг мебендазола). В двух исследованиях также применялось назначение препаратов железа и комбинированного препарата железа с фолиевой кислотой в качестве сопутствующих мероприятий в обоих группах.

Назначение одной дозы противогельминтного препарата с назначением или без назначения препаратов железа во втором и третьем триместре беременности не оказывает влияние на анемию беременной по сравнению с назначением только препаратов железа [отношение рисков (ОР) 0,76; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,39 - 1,45, 2 исследования, n = 1017). Также, не было оценено влияние дегельминтизации на показатели низкой массы тела при рождении (ОР 0,94; 95% ДИ 0,61 - 1,42 (1 исследование; n = 950)), перинатальной смертности (ОР 1,10; 95% ДИ 0,55 - 2,22 (2 исследования, n = 1089)) и преждевременных родов (ОР 0,85; 95% ДИ 0,38 - 1,87 (1 исследование, n = 984).

Ни одно из исследований не указало, была ли собрана информация по выживаемости детей в возрасте 6 месяцев. Анализ чувствительности риска систематической ошибкине не был проведён из-за неполных результатов по перинатальной смертности, так как только три исследования были включены в анализ.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. ПРИМЕНИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ

В результате обзора не было обнаружено значительных доказательных данных, чтобы рекомендовать применение противогельминтных препаратов среди беременных женщин для снижения риска, связанного с анемией во время беременности. Три исследования, включённые в обзор, были проведены в развивающихся странах, известных высокой распространённостью геогельминтов. Так как причиной анемии прежде всего являются анкилостомозы, и их частота в трёх исследованиях варьировала от 38% до 65,6%, роль противогельминтных препаратов для улучшения анемического статуса беременных женщин могла быть изучена более тщательно путём выделения результатов этой группы и исключая тех женщин, у кого анемия могла быть вызвана причинами, отличными от дефицита железа. Данные обзора применимы в территориальных общинах с высокой распространённостью анкилостомозов.

4.2. ВНЕДРЕНИЕ ОБСУЖДАЕМОГО ПОДХОДА

В настоящее время нет оснований для назначения массовых дегельминтизационных программ с целью снижения частоты анемии беременных и улучшения клинических исходов для матерей и их новорожденных. В подгруппе исследования, проведённого в Сьерра-Леоне, было обнаружено, что одна доза противогельминтного препарата в ранний период второго триместра беременности вместе с препаратами железа и фолатами, обладает положительным эффектом на анемию беременных. Если этот результат может быть подтверждён в более крупном испытании, он может иметь большое значение для снижения анемии среди беременных женщин. Это также могло бы означать, до какой степени заражение геогельминтами способствует развитию анемии среди населения.

4.3. ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В испытаниях, вошедших в обзор, женщины получали противогельминтные препараты без предварительного обследования на предмет заражения геогельминтами. Будущие научные работы должны включать исследования, проведённые только при участии беременных женщин с положительным анализом кала на кишечных гельминтов, до проведения рандомизации в различные группы исследования. Так как имеется прямая связь между степенью глистной инвазии и кровопотерей (5), было бы полезно в будущих исследованиях проводить стратификацию субъектов исследования по кишечной нагрузке гельминтами.

Поддержка предоставлена: None

Благодарность: Отсутствует.

Литература

  • Gbakima AA, Sherpard M. White P. Intestinal helminth infection in rural school children in Njala Sierra Leone. East African Medical Journal 1994;71:792-796.
  • Gupta MC, Mithal S, Arora KL, Tandon BN. Effects of periodic deforming on nutritional status of Ascidia infected pre-school children receiving supplementary food. The Lancet 1977;3:108-110.
  • Bethony Brooker Albonico. (2006) Soil transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis and hookworm. Lancet 367: 1521-32
  • Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions Version 5.0.2 (updated September 2009). The Cochrane Collaboration; 2009. Available from www.cochrane-handbook.org.
  • Larocque R, Casapia M, Gotuzzo E, Gyorkos TW, American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2005;73:783-789.

Данную публикацию следует цитировать : Kumar N. Назначение противогельминтных препаратов в случае заражения геогельминтами во время беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 декабря 2009 г.). Библиотека Репродуктивного Здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная Организация Здравоохранения.

Отправить эту страницу

Документы по теме

Об авторе