Mosquiteros tratados con insecticida para prevenir el paludismo durante el embarazo

Revisión Cochrane por Gamble C, Ekwaru JP, ter Kuile FO

Gamble CL, Ekwaru JP, ter Kuile FO. Mosquiteros tratados con insecticida para prevenir el paludismo durante el embarazo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2006, Número 2. Art. n.º: CD003755. DOI: 10.1002/14651858.CD003755.pub2.

RESUMEN

Título

Mosquiteros tratados con insecticida para prevenir el paludismo durante el embarazo

Antecedentes

El paludismo en el embarazo está asociado con efectos adversos en la madre y el feto. La protección con mosquiteros tratados con insecticida (MTI) se recomienda ampliamente durante el embarazo, aunque la evidencia de su beneficio fue inconsistente.

Objetivos

Comparar el impacto en la prevención del paludismo durante el embarazo de los mosquiteros tratados con insecticidas con los casos en los que se usan mosquiteros sin tratar o en los que, directamente, no se usan.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register) (febrero de 2009), CENTRAL (la Biblioteca Cochrane 2009, Número 1), MEDLINE (1966 a febrero de 2009), EMBASE (1974 a febrero de 2009), LILACS (1982 a febrero de 2009) y listas de referencias. Se estableció contacto con los investigadores que trabajan en el área.

Criterios de selección

Estudios clínicos controlados de aleatorización individual y por grupos de los mosquiteros tratados con insecticida en embarazadas.

Recolección y análisis de datos

Tres autores evaluaron de manera independiente el riesgo de sesgo en los estudios clínicos y extrajeron los datos. Los datos se combinaron mediante el método de la variancia inversa genérica.

Resultados principales

Se identificaron seis estudios clínicos controlados aleatorizados, cinco de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión: cuatro estudios clínicos de África subsahariana compararon los mosquiteros tratados con insecticidas con los casos en los que no se usan mosquiteros, mientras que un estudio en Asia comparó los mosquiteros tratados con insecticidas con los mosquiteros sin tratar. Dos estudios clínicos aleatorizaron mujeres individuales, mientras que otros tres aleatorizaron comunidades. En África, los mosquiteros tratados con insecticidas, en comparación con los que no usaron mosquiteros, redujeron el paludismo placentario en todas las embarazadas (riesgo relativo [RR]: 0,79; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,63 a 0,98). Asimismo redujeron los casos de bajo peso al nacer (RR: 0,77; IC 95%: 0,61 a 0,98) y de pérdida del feto en las mujeres que cursaban entre el primer y cuarto embarazo (RR: 0,67; IC 95%: 0,47 a 0,97), pero no así, en aquéllas que habían estado embarazadas más de cuatro veces. En cuanto a la anemia y al paludismo clínico, los resultados tendieron a favorecer los mosquiteros tratados con insecticidas, aunque los efectos no fueron significativos. En Tailandia, un estudio clínico que aleatorizaba personas al grupo en el que se usaron mosquiteros tratados con insecticida o al grupo en el que se usaron mosquiteros sin tratar mostró una reducción significativa de la anemia y la pérdida del feto en todos los embarazos, aunque no ocurrió lo mismo con el paludismo clínico y el bajo peso al nacer.

Conclusiones de los autores

Los mosquiteros tratados con insecticidas tuvieron un impacto beneficioso en el resultado del embarazo en las regiones de paludismo endémico de África, ya sea cuando lo usaron las comunidades o las mujeres de manera individual. No es necesario realizar estudios clínicos complementarios de los mosquiteros tratados con insecticida en África subsahariana. Se necesitan evaluaciones adicionales del posible impacto de los mosquiteros tratados con insecticida en las áreas donde la transmisión es menos intensa y por el Plasmodium vivax en Asia y América Latina.

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