预防孕期疟疾相关疾病与死亡的干预

妊娠时睡眠于杀虫剂处理过的蚊帐中可改善妊娠结局,常规使用抗疟疾药物使母亲产前严重贫血减少 实施这些干预的挑战在于提高保健提供者与公众对预防疟疾,尤其是妊娠时预防疟疾的好处的认识。

RHL评论 由Fawole B撰写

1. 证据总结

该Cochrane系统评价评估预防疟疾感染的药物及其对生活在疟疾流行区孕妇的影响。 除在泰国进行的Nosten94试验外(1),纳入本评价的所有14项试验均来自下撒哈拉非洲,那儿的孕妇疟原虫血症比例普遍较高。 试验的结果分为三大类:

a)所有各产次妇女组中药物预防与无药物预防之比较

孕产妇

曾用药物预防疟疾的妇女与未用药物预防妇女相比,胎盘疟疾有统计学意义降低(三项试验,相对危险[RR]: .34;95%可信区间[CI]: 0.26-0.45)。 尽管所有三项试验均显示有益,但在有益程度上有区别。 在单个试验中有其他母亲结局的报道,但总地说,证据极少。

新生儿

有四项研究报告了平均出生体重。 药物预防与无药物预防间没有统计意义差别。 同样,含2890名患者的四项研究报告围生儿死亡也无显著差异。

a)低产次妇女药物预防与不预防之比较

孕产妇

与不用药物预防的低产次妇女相比,用药物预防妇女在严重产前贫血发生率上有临床和统计学意义降低(RR: .62;95% CI: 0.50-0.78)。 含3809名妇女的四项研究报告了以上比较。 有五项研究报告了胎盘疟原虫。 药物预防有保护性趋势,但被评价的试验间结果并不一致。

新生儿

含2245名妇女的8项试验报告了平均出生体重。 药物预防使平均出生体重有临床和统计学意义增加(加权均数差[WMD]:122.62g;95% CI: 81.49 - 163.74g)。 因而,药物预防还使低出生体重发生率降低。 该差异有临床和统计学意义(RR: .55;95% CI: 0.43-0.70)。

c)任一抗疟药(除氯喹外)与绿喹比较

仅有含极少患者的二项研究对磺胺多辛或氯胍与氯喹进行了比较。 因数量太少,无法得出明确的结论。

该评价的方法学相当严格。 所有充分对照的试验均已纳入,且分析恰当。 评价员尽最大努力与该领域的研究者进行了联系。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

在疟疾流行地区,妊娠期疟疾是母亲和围生儿疾病和死亡的主要原因。 据估计全世界有75,000到200,000名婴儿可能死于妊娠期疟疾感染(2)。 妊娠期未使用药物预防疟疾对母亲和围生儿发病率和死亡率有显著影响。

在疟疾流行的撒哈拉以南非洲地区,妊娠期的疟疾负担最为严重。 该地区的女青年特别易患疟疾(3)。

2.2 结果的适用性

该评价的结果与妊娠期疟疾寄生虫血症发病率高的地区特别有关。 除一项试验外,纳入本评价的所有试验均在下撒哈拉非洲地区进行的。 试验的结果证明,有必要在该地区的低产次妇女中使用药物预防。

2.3 结果的实施

实施该评价的结果所面对的主要挑战是提高保健提供者的认识。 要将评价的发现与常规产前保健计划相结合,就需要在提供产前保健的各级卫生工作干部中积极宣传该评价的信息。 缺乏认识显然是改变实践的最大障碍。

需要通过提供群众性健康教育,使不能进入正轨保健机构的妇女得到教育这方面作更多努力。

3. 研究

由于不同地区的抗药性类型不同,在实施某种药物方案前有必要对抗药性类型进行研究。

建议开展更多病例的多中心试验,深入评估妊娠期药物预防疟疾对重要结局的益处。 妊娠期疟疾的巨大负担使我们有必要进行设计良好、有足够把握度的试验,解决遗留的未解答问题。

参考文献

  • Nosten F, ter Kuile F, Melankiri L, Chongsuphajaisidhi T, Nopdonrattakoon L, Tangkitchot S, Boudreau E, Bunnag D, White NJ. Mefloquine prophylaxis in pregnancy: a double blind placebo controlled trial. Journal of infectious diseases 1994;169:595-603.
  • Steketee RW, Nahlen BL, Parise ME, Menedez C. The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas. American journal of tropical medicine and hygiene 2001;64(1,2)S:28-35.
  • Zhou A, Megnekou R, Leke R, Fogako J, Metenou S, Trock B, Taylor DW, Leke RFG. Prevalence of plasmodium falciparum infection in pregnant Cameroonian women. American journal of tropical medicine and hygiene 2002;67(6):566-570.

本文的引用应为: Fawole B. 预防孕期疟疾相关疾病与死亡的干预: RHL评论(最新修订: 2009年6月23日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织.

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