Мероприятия по профилактике заболеваемости и смертности, связанных с малярией у беременных

Использование обработанных инсектицидами противомалярийных сеток во время сна улучшает исходы беременности, а регулярное использование противомалярийных препаратов снижает тяжесть дородовой малярии у матери. Проблема с внедрением этих мероприятий состоит в информировании медработников и общественности о преимуществах профилактики малярии, особенно во время беременности.

Комментарий БРЗ. Автор: Fawole B

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Кокрановкий систематический обзор провёл оценку препаратов для профилактики малярии и ее последствий у беременных, живущих в эндемичных районах. Все 14 исследований, за исключением исследования Nosten 94, выполненного в Таиланде (1), были проведены в странах тропической Африки, где частота паразитемии во время беременности в целом высокая. Результаты представлены в трёх основных категориях:

a) Лекарственная профилактика в сравнении с отсутствием профилактики у рожавших и нерожавших женщин

Со стороны матери

У женщин, которым проводилась профилактика, наблюдалось статистически значимое снижение плацентарной малярии в сравнении с теми, кому профилактика не проводилась (Три исследования, относительный риск [ОР]: 0,34; 95% Доверительный интервал [ДИ]: 0,26 - 0,45). Несмотря на то, что все три испытания показали наличие преимуществ, относительно степени преимуществ присутствовала гетерогенность. Отдельные исследования сообщали другие результаты со стороны матери, и в целом доказательств было представлено мало.

Со стороны новорожденного

В четырех исследованиях сообщалась средняя масса тела при рождении. Между лекарственной профилактикой и отсутствием профилактики статистически значимая разница не обнаружена. Аналогичным образом, не было существенной разницы в показателях перинатальной смертности в четырех исследованиях с участием 2890 пациентов.

b) Лекарственная профилактика в сравнении с отсутствием профилактики у мало рожавших женщин

Со стороны матери

Лекарственная профилактика ассоциировалась с клинически и статистически значимым снижением частоты тяжелой антенатальной анемии в сравнении с отсутствием профилактики у мало рожавших женщин (ОР: 0,62; 95% ДИ: 0,50 - 0,78). Эти сравнительные данные были указаны в четырёх исследованиях, насчитывающих 3809 женщин. О случаях плацентарной малярии сообщалось в пяти исследованиях. Наблюдалась тенденция к протекторному воздействию лекарственной профилактики, но рассмотренные исследования были неоднородными.

Со стороны новорожденного

В восьми исследованиях с участием 2245 женщин сообщалась средняя масса тела при рождении. Лекарственная профилактика ассоциировалась с клинически и статистически значимым повышением средней массы тела при рождении (взвешенная разность средних [WMD]: 122,62 г; 95% ДИ: 81,49 - 163,74 г). Аналогичным образом, лекарственная профилактика также снизила частоту рождения маловесных детей. Эта разница была клинически и статистически значимой (ОР: 0,55; 95% ДИ: 0,43 - 0,70).

c) Любой противомалярийный препарат (кроме хлорохина) в сравнении с хлорохином

Только два исследования с очень небольшим количеством пациентов сравнивали либо сульфадоксин-пириметамин, либо прогуанил с хлорохином. Небольшое количество участников не дает возможности сделать окончательные выводы.

Методология обзора достаточно скурпулёзна. Все адекватно контролируемые исследования были включены в обзор и надлежащим образом проанализированы. Обозреватели предприняли адекватные попытки связаться с исследователями в этой отрасли.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Малярия во время беременности - это серьезная причина материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в эндемичных по малярии регионах. Согласно оценке, во всём мире причиной смерти от 75000 до 200000 новорожденных может быть малярийная инфекция во время беременности (2). Отсутствие химиопрофилактики во время беременности существенно влияет на материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

Последствия малярии во время беременности наиболее тяжелы в тропических регионах Африки, эндемичных по малярии. Молодые женщины в этих регионах особенно восприимчивы к малярии (3).

2.2 Применимость результатов

Результаты этого обзора более всего относятся к тем регионам, где наблюдается высокий показатель паразитемии во время беременности. Все исследования, включенные в данный обзор, за исключением одного, были проведены в странах тропического региона Африки. Полученные данные оправдывают применение лекарственной профилактики в регионе среди женщин с малым количеством родов в анамнезе.

2.3 Внедрение результатов

Основная проблема, связанная с внедрением результатов данного обзора, состоит в формировании настороженности среди медицинских работников Внедрение этих результатов в стандартные программы антенатального наблюдения потребует активного распространения этой информации на различных уровнях оказания дородовой помощи. Недостаточная информированность несомненно является основной преградой на пути изменения существующей практики.

Для того, чтобы охватить женщин, которые не попадают в поле зрения официального здравоохранения, необходимо предпринять дополнительные усилия в виде санитарно-просветительской работы.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поскольку в разных регионах наблюдается разная картина резистентности, существует насущная необходимость в проведении исследования по изучению видов резистентности, прежде чем внедрять какие-либо схемы терапии.

Рекомендуется провести мультицентровые исследования с участием еще большего количества пациентов, чтобы продолжить изучать положительное влияние приема препаратов для профилактики малярии во время беременности на основные исходы. Огромный ущерб, причиняемый малярией во время беременности, заслуживает проведения испытаний с хорошим дизайном и с достаточной мощностью для получения ответов на оставшиеся вопросы.

Литература

  • Nosten F, ter Kuile F, Melankiri L, Chongsuphajaisidhi T, Nopdonrattakoon L, Tangkitchot S, Boudreau E, Bunnag D, White NJ. Mefloquine prophylaxis in pregnancy: a double blind placebo controlled trial. Journal of infectious diseases 1994;169:595-603.
  • Steketee RW, Nahlen BL, Parise ME, Menedez C. The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas. American journal of tropical medicine and hygiene 2001;64(1,2)S:28-35.
  • Zhou A, Megnekou R, Leke R, Fogako J, Metenou S, Trock B, Taylor DW, Leke RFG. Prevalence of plasmodium falciparum infection in pregnant Cameroonian women. American journal of tropical medicine and hygiene 2002;67(6):566-570.

Данную публикацию следует цитировать : Fawole B. Мероприятия по профилактике заболеваемости и смертности, связанных с малярией у беременных: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 23 июня 2009 г.). Библиотека Репродуктивного Здоровья ВОЗ; Женева: World Health Organization.

Отправить эту страницу