التدخلات للوقاية من المراضة والوفيات المتعلقة بالملاريا في الحمل

إن النوم تحت شبكات معالجة بمضادات الحشرات خلال الحمل يحسن نتائج الحمل والاستخدام الروتيني لمضادات الملاريا ينقص فقر الدم الوخيم السابق للولادة في الأم. يكمن التحدي في تنفيذ هذه التدخلات في خلق وعي بين مقدمي الرعاية الصحية العامة بخصوص فوائد الوقاية من الملاريا، خاصة خلال الحمل.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Fawole B

1. ملخص البَيِّنَة

قيمت مراجعة كوكرين النظامية الأدوية المعطاة للوقاية من عدوى الملاريا وعواقبها في الحوامل اللواتي يعشن في المناطق الموطونة بالملاريا. كل التجارب الأربعَ عشْرةَ المشمولة في المراجعة باستثناء تجربة Nosten 94 المجراة في تايلاند (1)، هي من أفريقيا جنوب الصحراء، حيث إن معدلات وجود الطفيليات في الدم أثناء الحمل مرتفعة بشكل عام. قُدِّمت النتائج في ثلاثة أصناف واسعة:

أ) وقاية دوائية مقابل عدم الوقاية بين النساء في كل فئات رقم الولادة Parity groups

الأمهات

كان هناك انخفاض يعتد به إحصائياً في الملاريا المشيمية بين النساء اللواتي تلقين المعالجة الاتقائية مقارنة بعدم المعالجة الاتقائية (ثلاث تجارب، اختطار نسبي 0.34، فاصل الثقة 95%: 0.26 - 0.45). مع أن التجارب الثلاثة جميعها أظهرت فائدة، كان هناك تغايرية من حيث مستوى الفائدة. تم التطرق إلى نتائج أخرى بالنسبة للأمهات في تجارب إفرادية وبالمجمل كانت البَيِّنَات نزيرة.

الولدان

أشارت أربع تجارب إلى متوسط وزن الولادة. لم يكن هناك فرق يعتد به إحصائياً بين الوقاية الدوائية وعدم الوقاية. بالمثل لم تكن هناك فروق يعتد بها في وفيات الفترة المحيطة بالولادة في أربع دراسات شملت 2890 مريضة.

ب) الوقاية الدوائية مقابل عدم الوقاية بين نساء ذات رقم ولادة منخفض

الأمهات

ارتبطت الوقاية الدوائية بانخفاض يعتد به سريرياً وإحصائياً في معدل وقوع فقر الدم الوخيم السابق للولادة بالمقارنة مع عدم الوقاية بين نساء ذات رقم ولادة منخفض (اختطار نسبي 0.62؛ فاصل الثقة 95%: من 0.50 إلى 0.78). أشير إلى هذه المقارنة من قبل 4 دراسات شملت 3809 امرأة. تم التطرق إلى الملاريا المشيمية في 5 دراسات. كان هناك ميل نحو الحماية بواسطة الوقاية الدوائية ولكن كان هناك عدم اتساق بين التجارب التي تمت مراجعتها.

الولدان

أشارت ثماني تجارب شملت 2245 امرأة إلى متوسط وزن الولادة. ارتبطت الوقاية الدوائية بمتوسط وزن ولادة أعلى بشكل يعتد به سريرياً وإحصائياً (فرق المتوسط الموزون 122.62 غ؛ فاصل الثقة 95%: من 81.49 إلى 163.74 غ). وبشكل متوافق، خفضت الوقاية الدوائية أيضاً معدل وقوع وزن الولادة المنخفض. كان هذا الفرق يعتد به إحصائياً وسريرياً (اختطار نسبي 0.55؛ فاصل الثقة 95% من 0.43 إلى 0.70).

ج) أي مضاد ملاريا (باستثناء الكلوروكين) مقارنة مع الكلوروكين

قارنت دراستان فقط ذات عدد قليل جداً من المرضى إما السلفادوكسين - البيريمثامين أو البروغوانيل مع الكلوروكين. لا تسمح الأعداد الصغيرة باستنتاجات نهائية.

إن منهجية المراجعة صارمة بشكل كافٍ. جميع التجارب ذات الشواهد المناسبة شملت وتّم تحليلها بشكل ملائم. قام المراجعون بجهود مناسبة للاتصال بالباحثين في هذا الميدان.

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

إن الملاريا أثناء الحمل هي سبب من الأسباب الكبرى لمراضة ووفيات الأمهات في الفترة المحيطة بالولادة في المناطق الموطونة بالملاريا. يقدر أن ما بين 75000 و 200000 وفاة بين الرضع تحدث عالمياً قد تُعزى إلى عدوى الملاريا أثناء الحمل (2). يساهم الفشل في استخدام الاتقاء الكيميائي أثناء الحمل، بشكل يعتد به في مراضة ووفيات الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة.

إن عبء الملاريا أثناء الحمل أكثر شدة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى حيث تتوطن الملاريا. لدى النساء الشابات في هذا الإقليم استعداد خاص للملاريا (3).

2.2. قابلية تطبيق النتائج

إن لنتائج هذه المراجعة أهمية خاصة في المناطق ذات المعدلات المرتفعة لوجود طفيليات الملاريا في الدم أثناء الحمل. أجريت جميع التجارب المشمولة في هذه المراجعة - باستثناء تجربة واحدة - في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. تبرر النتائج استخدام الوقاية الدوائية بين النساء ذوات رقم الولادة المنخفض في هذا الإقليم.

2.3 تنفيذ النتائج

التحدي الأكبر الذي يواجه تنفيذ نتائج هذه المراجعة هو خلق الوعي بين مقدمي الرعاية الصحية. إن دمج هذه النتائج ضمن برامج الرعاية الروتينية السابقة للولادة سيتطلب النشر الفعال لهذه المعلومات بين الطواقم المختلفة من عاملي الصحة الذين يقدمون الرعاية السابقة للولادة. إن غياب الوعي هو على ما يبدو العقبة الرئيسية أمام تغيير الممارسة.

هناك حاجة لجهود إضافية عبر تقديم التثقيف الصحي للسكان ليصل إلى النساء اللواتي لا يصلن قطاع الصحة الرسمي.

3. البحث

بما أن أنماط المقاومة تختلف بين الأقاليم، فإنه من المحتم أن تجرى دراسات تقيم أنماط المقاومة قبل تنفيذ نظم دوائية محددة.

يوصى بإجراء تجارب متعددة المراكز ذات أعداد أكبر من المرضى للتقييم الإضافي لفوائد الأدوية في الوقاية من الملاريا أثناء الحمل على نتائج جوهرية. يستحق العبء الهائل الذي تفرضه الملاريا أثناء الحمل تجارب مصممة بشكل جيد وذات قوة كافية لحل المسائل المتبقية دون أجوبة.

المراجع

  • Nosten F, ter Kuile F, Melankiri L, Chongsuphajaisidhi T, Nopdonrattakoon L, Tangkitchot S, Boudreau E, Bunnag D, White NJ. Mefloquine prophylaxis in pregnancy: a double blind placebo controlled trial. Journal of infectious diseases 1994;169:595-603.
  • Steketee RW, Nahlen BL, Parise ME, Menedez C. The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas. American journal of tropical medicine and hygiene 2001;64(1,2)S:28-35.
  • Zhou A, Megnekou R, Leke R, Fogako J, Metenou S, Trock B, Taylor DW, Leke RFG. Prevalence of plasmodium falciparum infection in pregnant Cameroonian women. American journal of tropical medicine and hygiene 2002;67(6):566-570.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Fawole B. التدخلات للوقاية من المراضة والوفيات المتعلقة بالملاريا في الحمل: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 15 كانون الأول / ديسمبر 2006). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك