Profilaxis antibiótica durante el embarazo para prevenir la morbimortalidad infecciosa

El nacimiento de prematuros es la causa más frecuente de morbimortalidad perinatal. La administración profiláctica de antibióticos de rutina en el segundo y tercer trimestre de embarazo reduce el riesgo de rotura prematura de membranas. Los antibióticos también reducen el riesgo en mujeres de alto riesgo de tener un neonato de bajo peso al nacer y endometritis postparto.

Comentario de la BSR por Bamigboye AA

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Esta revisión incluye seis estudios clínicos aleatorizados doble ciego realizados de forma adecuada. La revisión muestra una disminución en el riesgo de rotura de membranas antes del inicio del trabajo de parto en mujeres no seleccionadas que recibieron antibióticos profilácticos sistémicos en el segundo y tercer trimestre de embarazo (odds ratio de Peto: 0.32, intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.14, 0.73). Los antibióticos profilácticos redujeron también el riesgo de bajo peso al nacer (odds ratio de Peto: 0.48, C 95%: 0.27, 0.84) y de morbilidad infecciosa postparto en las mujeres de alto riesgo que fueron seleccionadas. En tres de los seis estudios el alto riesgo se definió como mujeres con antecedentes de partos prematuros, mujeres con peso anterior al embarazo inferior a 50 kg o mujeres con antecedentes de recién nacidos de bajo peso al nacer de menos de 2500 g.

No se observó ningún beneficio frente a la administración vaginal de clindamicina en mujeres de alto riesgo con antecedentes de parto prematuro; en cambio, se observó un incremento en el riesgo de sepsis neonatal.

La estrategia de búsqueda fue rigurosa y se evaluaron todos los informes de los estudios identificados como potencialmente elegibles. Tanto la extracción de datos como el análisis y la presentación fueron claros y concisos.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

El parto prematuro es la causa más frecuente de morbimortalidad perinatal, tanto en los países desarrollados (1) como en los que se encuentran en vías de desarrollo. La infección preparto es una causa importante de rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto, así como también del parto prematuro. En una institución de nivel terciario en Western Cape Province, Sudáfrica, la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto y el trabajo de parto prematuro fueron la causa del 38.1% de los neonatos de muy bajo peso al nacer (2).

Los requisitos financieros y logísticos para el manejo de neonatos prematuros superan ampliamente los recursos disponibles para los sistemas de atención de la salud en los países en vías de desarrollo. El tamizaje prenatal de las enfermedades infecciosas se encuentra frecuentemente limitado a los análisis de orina con tira reactiva que se realizan durante las pocas visitas para el control prenatal. Por lo tanto, es necesario investigar cualquier intervención que pueda limitar la aparición de morbilidad infecciosa, que se traducirá en la disminución de la incidencia de partos prematuros.

2.2. Aplicabilidad de los resultados

Tres de los seis estudios se llevaron a cabo en países en vías de desarrollo, y, aparentemente, no se observan diferencias en el resultado en comparación con los tres estudios restantes que se realizaron en países desarrollados. En consecuencia, los resultados de la revisión sistemática parecen ser extrapolables a lugares de escasos recursos, teniendo en cuenta el papel que las condiciones socioeconómicas de menores recursos desempeñan en el incremento del riesgo de aparición de morbilidad infecciosa.

2.3. Implementación de la intervención

Debería existir la posibilidad de prescribir antibióticos de rutina en lugares de escasos recursos. Los trabajadores y planificadores de la salud pueden considerar las ventajas y desventajas entre el costo de la prescripción de antibióticos de rutina a todas las mujeres y los ahorros que se generan a partir de la disminución de la aparición de rotura de membranas antes del inicio del trabajo de parto. Los datos que sustentan el uso de profilaxis antibiótica en pacientes con factores de riesgo específicos son convincentes, ya que la revisión encontró una reducción en los resultados adversos más importantes.

3. INVESTIGACIÓN

En los estudios clínicos que se incluyen en la revisión, no se abordaron en forma adecuada muchos de los resultados adversos importantes a corto y a largo plazo, como por ejemplo, las reacciones farmacológicas, la morbilidad materna por infecciones, la sepsis neonatal, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos, entre otros. Del mismo modo, es probable que el tamaño muestral para la detección de resultados necesarios en pacientes no seleccionadas no haya sido el adecuado. En vista de estas deficiencias, sería justificable la realización de un estudio multicéntrico que incluya tanto a países en vías de desarrollo como a países desarrollados.

Referencias

  • Danielian PJ, Hall MH. The epidemiology of prematurity. Current obstetrics gynecology 1996;6:137–142.
  • Odendaal ES, Steyn DW, Odendaal HJ. Obstetrics causes for delivery of very low birth weight babies. South African journal of obstetrics and gynecology 2003;9 (1):16–20.

Este documento debería citarse como: Bamigboye AA. Profilaxis antibiótica durante el embarazo para prevenir la morbimortalidad infecciosa: Comentario de la BSR (última revisión: 3 de agosto de 2004). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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