طرق إصلاح الإصابة التوليدية للمصرة الشرجية
الجوانب العملية لمكتبة الصحة الإنجابية كتبها Buppasiri P
مستوى الاتصال الأول (الرعاية الأولية)
- ينبغي التشجيع على الاستعمال الانتقائي (المقيد) لبضع الفرج لإنقاص اختطار التمزقات العجانية من الدرجة الثالثة أو الرابعة (1).
- في جميع حالات الولادة المهبلية ينبغي فحص النساء بدقة لتحديد وتقدير الإصابات المصرية الشرجية.
- بعد السيطرة على النزف، ينبغي إحالة النساء ذوات الإصابات المصرية الشرجية إلى مرفق رعاية ثانوية حيث تتوافر الخبرة في تصليح الإصابة. في حال لم يكن بالإمكان النقل إلى مرفق رعاية ثانوية، فإنه ينبغي محاولة إجراء التصليح مع ضمان ما يلي: توافر الإضاءة الجيدة؛ توافر التسكين الكافي؛ توافر المعدات المناسبة - حامل إبر، ملقط مسنن، ملقاط Allis، أدوات خياطة؛ و ظروف من أجل إجراء عملية عقيمة.
- يمكن أن تكون طريقة التراكب أكثر صعوبة في حال لم يكن الشخص لديه خبرة بهذه الطريقة. في هكذا ظرف، ينبغي استخدام طريقة نهاية لنهاية.
- يمكن إيجاد توصيفات لكلتا الطريقتين في مراجع طب التوليد والنسائيات (انظر على سبيل المثال المرجع 3).
- وصف ملينات البراز لمدة 5 - 10 أيام بعد التصليح (4).
- لا تزال نجاعة الاتقاء الروتيني بالصادات من أجل التمزق العجاني من الدرجة الرابعة أثناء الولادة المهبلية غير حاسمة (5).
مستوى مستشفى الإحالة (الرعاية الثانوية).
ينبغي أن تجرى التدخلات التالية بشكل مثالي في ظرف مستشفوي:ا
- ينبغي على الأطباء المولدين ذوي الخبرة مع تدريب على تصليح الإصابات العجانية الوخيمة فقط محاولة القيام بالتصليح (6 - 8).
- حالياً، تستخدم طريقتان لتصليح إصابات المصرة الشرجية: طريقة التقريب نهاية لنهاية وطريقة التراكب (2 ، 9 -12).
- يمكن إيجاد توصيفات لكلتا الطريقتين في مراجع طب التوليد والنسائيات (انظر على سبيل المثال المرجع 3).
- بعد العملية، صف ملين براز لمدة 5 - 10 أيام.
- متابعة المرأة لمدة 6 أسابيع بعد الوضع يوصى بها لتقييم أعراض السلس الشرجي.
- ينبغي استعمال فائق الصوت داخل الشرج وقياس الضغط الشرجي من أجل النساء اللواتي يراجعن بسلس شرجي وينبغي أن يقدم التصليح الثانوي بواسطة فريق متعدد الاختصاصات، يشمل أطباء مولدين مدربين جيدا وجراحي قولون ومستقيم (2 ، 13).
في المنزل أو في المجتمع
لم يكن قابلاً للتطبيق.
I would like to thank Prof. Pisake Lumbiganon, Chairman of Thai Cochrane Network, and Ruth Martis, Clinical Educator at the SEA-ORCHID project, for their comment and suggestions.
- Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997;Issue 2. Art. No.: CD000081; DOI: 10.1002/14651858.
- Fernando R, Sultan AH, Kettle C, Thakar R, Radley S. Methods of repair for obstetric anal sphincter injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;Issue 3. Art. No.: CD002866. DOI: 10.1002/14651858.CD002866.pub2.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC 3rd, Wenstrom KD. William obstetrics. 22nd edition. New York: McGraw-Hill; 2005:409-41.
- Eogan M, Daly L, Behan M, O'Connell PR, O'Herlihy C. Randomised clinical trial of a laxative alone versus a laxative and a bulking agent after primary repair of obstetric anal sphincter injury. BJOG 2007;114(6):736-40.
- Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B. Antibiotic prophylaxis for fourth-degree perineal tear during vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;Issue 4. Art. No.: CD005125; DOI: 10.1002/14651858.CD005125.pub2.
- Sultan AH, Thakar R. Lower genital tract and anal sphincter trauma. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002;16:99-115.
- Fernando RJ, Sultan AH, Radley S, Jones PW, Johanson RB. Management of obstetrics anal sphincter injury: a systematic review & national practice survey. BMC Health Service Research 2002;2:9. (Available at: http://www biomedcentral. com/1472-6963/2/9).
- Stepp KJ, Siddiqui NY, Emery SP, Barber MD. Textbook recommendations for preventing and treating perineal injury at vaginal delivery. Obstet Gynecol 2006;107:361-6.
- Fitzpatrick M, Behan M, O'Connell PR, O'Herlihy C. A randomized clinical trial comparing primary overlap with approximation repair of third-degree obstetric tears. Am J Obstet Gynecol 2000;183:1220-4.
- Garcia V, Rogers RG, Kim SS, Hall RJ, Kammerer-Doak DN. Primary repair of obstetric anal sphincter laceration: a randomized trial of two surgical techniques. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1697-701.
- Williams A, Adams EJ, Tincello DG, Alfirevic Z, Walkinshaw SA, Richmond DH. How to repair an anal sphincter injury after vaginal delivery: results of a randomised controlled trial. BJOG 2006 Feb;113(2):201-7.
- Fernando RJ, Sultan AH, Kettle C, Radley S, Jones P, O’ Brien PMS. Repair techniques for obstetric anal sphincter injuries. Obstet Gynecol 2006;107:1261-8.
- Norderval S, Oian P, Revhaug A, Vonen B. Anal incontinence after obstetric sphincter tears: outcome of anatomic primary repairs. Dis Colon Rectum 2005;48(5):1055-61.
يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Buppasiri P. طرق إصلاح الإصابة التوليدية للمصرة الشرجية: الجوانب العملية لمكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 20 آب / أغسطس 2007). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية.