修复产科肛门括约肌损伤的方法
使用端对端缝合和重叠修复技术进行肛门括约肌一期修补似可使便急、肛门括约肌失禁评分以及肛门自制恶化的风险降低。 为评估这两种技术用于各级保健水平时的效果和安全性，进一步开展的试验需要有恰当的规模。
RHL评论 由Quijano C撰写
1. 证据总结
该Cochrane评价（1）纳入三项试验共279名妇女。 这些试验在主要与次要结局指标和随访时期上各不相同。 有一项试验除对两种组织修复技术外，还对两种缝合材料进行了比较（2）。 所有试验都在肛门括约肌修复后使用超声和测压法对括约肌功能进行评估，但从修复到评估的时间间隔每项研究都不同。
作者认为使用端对端缝合和重叠修复技术进行一期修补似可使便急、肛门括约肌失禁评分以及肛门自制恶化的风险降低。 他们强调指出这些结果依据的妇女人数较少，现有数据不足以推荐一种修复技术而不推荐另一种技术。 他们还强调在对这些技术的效果评估中，外科医生的经验是一个非常重要因素。
评价员用以发现和选择试验，收集与分析数据以及以文字和图表表示结果的的方法可靠。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
产科肛门括约肌损伤应在产后期立即予以修复，因为随着时间推移，其后果（大便失禁）会越来越严重。 还不知道资源贫乏地区这种损伤的真实发病率。 在国际文献中，其发病率从0.5%到17%不等（3－5）。 医生、患者及保健背景等相关因素有时也会促成这种问题的发生。 例如，医生可能因怕引起诉讼而未将损伤情况告知患者。 另一方面，妇女将肛门失禁的症状与体征认为是正常现象（3，6－11），或因尴尬而不去治疗。
2.2. 结果的适用性
在资源贫乏地区，不容易得到有肛门括约肌修复经验的医生。 而且，括约肌的正确修复需要良好的器械、照明和缝合材料，在资源贫乏地区不容易得到这些条件，从而限制了以上结果的适用性。
2.3. 干预的实施
所分析的方法适用于符合上述条件的任何环境。 虽然立即对肛门括约肌进行修复非常重要，使用抗生素和泻药分别预防感染和治疗产后便秘至少30天，这一点同样也很重要。
3. 研究
为评估这两种方法用于各级保健水平时的效果和安全性，开展的试验需要有恰当的规模。 这些试验不仅对这两种技术进行比较，而且还要对缝合材料（聚对二氧环己酮与聚乳糖之比较）对有关组织的适用性进行比较。 对修复与随访间的间隔时间最好确定一个标准。 还需要通过更多的研究确定最适合的大便失禁相关生活质量评分系统。
参考文献
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本文的引用应为: Quijano C. 修复产科肛门括约肌损伤的方法： RHL评论（最新修订： 2007年8月27日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： 世界卫生组织。