羊膜腔灌注用于产程中有潜在或可疑脐带受压之治疗
经宫颈羊膜腔灌注使变异型胎心率减速的发生率降低，并减少剖宫产的风险。 然而，即使经宫颈羊膜腔灌注是有益的，也必须将其好处与穿刺的可能损伤进行权衡。
RHL评论 由Boulvain M撰写
1. 证据总结
本评价评估潜在或可疑脐带受压时经宫颈羊膜腔灌注的效果。 临床怀疑脐带受压通常是根据超声检查发现羊水过少和/或胎心率监测发现反复变异型胎心率减速。 该评价从所有可以获得的对照试验中发现，羊膜腔灌注可降低变异型胎心率减速的发生率并减少剖宫产风险，尤其是怀疑胎儿窘迫而致的剖宫产风险。 作者强调指出，纳入该评价的研究报告未提到用胎儿头皮血PH值以对因胎心率异常而怀疑的胎儿窘迫进行确诊。 尚不清楚在经胎儿头皮血PH值确诊胎儿窘迫的情况下，采用羊膜腔灌注是否同样能降低剖宫产率。
评价对经腹羊膜腔灌注试验的结论是，如果该干预有益话，还必须对干预的益处与针刺的潜在危害进行权衡。 一项评估破膜时间超过6小时的羊膜腔灌注的小样本试验提示，产后感染的危险降低。 由于两种干预方法尚未得到充分的评估，因此本评论并不包括这些方面的讨论意见。
本系统评价所采用的方法学是合适的。 详细描述了对照试验的纳入和排除标准。 评价员预先规定了主要结局，并在结论中就羊膜腔灌注对中间结局（如胎心率减速，Apgar评分）的影响，作了恰如其分的评价。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
在医疗资源匮乏的环境，围生儿死亡率高。 这些地区的分娩期死亡率和发病率特别引人关注。 脐带受压所致胎儿窘迫可能是导致胎儿分娩期死亡的原因之一。 羊膜腔灌注可能对减少胎儿窘迫的发生有益，但我们不清楚胎儿窘迫的确切发生率。
2.2. 干预的可行性
在医疗资源匮乏的环境，通过检测羊水过少或变异型胎心率减速来提示脐带受压可疑也许不切实可行。
羊膜腔灌注专用导管的价格昂贵，因而可用廉价的器械如新生儿的吸引管进行羊膜腔灌注，这种吸引管到处易于得到。 尽管羊膜腔灌注技术简单，但要能正确操作，仍需对操作者进行一定培训。 在打算实施该干预措施时，还必须考虑到无菌液体能否得到及其费用。
2.3. 该Cochrane评价结果的适用性
评价纳入的研究是在有胎儿电子监护,易于实施剖宫产手术和儿科紧急处理设施齐备的医疗机构中进行的。 从产妇的角度看,羊膜腔灌注的最大好处是降低剖宫产率。 在胎儿监护用间断胎心听诊而且剖宫产率较低的单位，羊膜腔灌注的益处可能没这样大。 相反，羊膜腔灌注对新生儿结局的影响，有可能在没有新生儿治疗条件的医院中，比系统评价显示的影响还要重要。
2.4. 干预的实施
用价廉的导管实施这项干预措施是可能的。 在依据胎心率异常怀疑胎儿窘迫（未经胎儿头皮血PH值证实）实施剖宫产手术的医疗中心，对羊膜腔灌注治疗变异型胎心率减速进行了评估。 羊膜腔灌注的益处有可能局限于减少变异型胎心率减速，而胎心率减速是胎儿窘迫的不太特异的征兆。 尽管检测胎儿头皮血PH或许有助诊断，然而，如果羊膜腔灌注可减少上述情况下剖宫产的可能性，这种干预措施对孕产妇有益。
2.5. 研究
在采用间断听诊进行胎儿健康监护的医院中，必须对羊膜腔灌注治疗的利弊进行评估。 还需进行更多的研究，在检测胎儿头皮血PH值条件下，评估根据胎心率减速怀疑脐带受压的羊膜腔灌注对剖宫产率的影响。
资助来源： 瑞士，日内瓦，日内瓦大学
致谢： 本评论以前由Graham Howarth教授撰写。
本文的引用应为: Boulvain M. 羊膜腔灌注用于产程中有潜在或可疑脐带受压之治疗： RHL评论（最新修订： 2002年6月24日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.