Amnioinfusión por posibilidad o sospecha de compresión del cordón umbilical durante el trabajo de parto

La amnioinfusión transcervical reduce la frecuencia de las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y el riesgo de cesárea. Sin embargo, los beneficios de la amnioinfusión transabdominal, si existieran, deben sopesarse con el daño potencial por inserción de la aguja.

Comentario de la BSR por Boulvain M

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Esta revisión evalúa el efecto de la amnioinfusión transcervical realizada por sospecha o probabilidad de compresión del cordón umbilical. La sospecha de compresión de cordón normalmente se basaba en oligohidramnios detectados por ecografía o monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal que mostraba desaceleraciones variables repetitivas. La revisión de todos los estudios clínicos controlados disponibles demuestra que la amnioinfusión reduce la frecuencia de las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y reduce el riesgo de cesárea, específicamente la cesárea por sospecha de sufrimiento fetal. El autor subraya que los informes incluidos en esta revisión no mencionan el uso del pH del cuero cabelludo para confirmar la sospecha de sufrimiento fetal por presencia de anomalías de la frecuencia cardíaca fetal. No está claro si la amnioinfusión se asociará con una reducción similar en el índice de cesáreas cuando se utiliza en un contexto donde el diagnóstico de sufrimiento fetal es confirmado por pH de sangre del cuero cabelludo.

La revisión de los estudios clínicos que evalúan la amnioinfusión transabdominal concluye que los beneficios de esta intervención, si los hubiera, deben contraponerse al daño potencial por inserción de la aguja. Un estudio clínico de escasa magnitud que sugería una reducción del riesgo de infección puerperal evaluó la amnioinfusión después de la rotura de membranas durante más de seis horas. Ambas intervenciones no han sido evaluadas adecuadamente hasta el momento, y por lo tanto este comentario no incluirá un análisis de estos aspectos.

La metodología utilizada para esta revisión sistemática es adecuada, al igual que la descripción de los criterios para la inclusión y exclusión de estudios clínicos controlados. Los resultados principales estaban previamente especificados y los efectos sobre los resultados intermedios (por ejemplo, desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal, puntaje de Apgar) reciben la debida importancia en las conclusiones.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

En lugares de bajos recursos, la mortalidad perinatal es elevada y la morbimortalidad intraparto es sumamente preocupante. El sufrimiento fetal causado por la compresión del cordón podría ser una de las causas que conducen a la muerte intraparto. Sin embargo, en general se desconoce la frecuencia del sufrimiento fetal, que podría verse potencialmente beneficiado con la amnioinfusión.

2.2. Factibilidad de la intervención

En lugares de escasos recursos quizás no sea factible la detección de oligohidramnios o desaceleraciones variables de la frecuencia cardíaca fetal, que llevan a la sospecha de compresión del cordón umbilical.

Las sondas diseñadas para realizar amnioinfusión son costosas, pero este procedimiento puede efectuarse con instrumentos menos costosos y de amplia disponibilidad, como las sondas de aspiración neonatal. La técnica es simple, pero exige cierta capacitación antes de que pueda realizarse óptimamente. También debe tenerse en cuenta la disponibilidad y el costo de los líquidos estériles en el momento de considerar la implementación de esta intervención.

2.3. Aplicabilidad de los resultados de la Revisión Cochrane

Los estudios revisados se llevaron a cabo utilizando monitoreo electrónico fetal, fácil acceso a la cesárea e instalaciones pediátricas inmediatas. Desde una perspectiva materna, la mayor ventaja es la reducción en las cesáreas. En las unidades donde el monitoreo fetal se realiza por auscultación intermitente y la tasa de cesáreas es más baja, es probable que el beneficio que se obtiene con la amnioinfusión no sea tan elevado. Por el contrario, es posible que en las unidades donde no se dispone de cuidados neonatales inmediatos, los efectos sobre los resultados neonatales pueden ser más importantes que lo que se observan en la revisión sistemática.

2.4. Implementación de la intervención

Es posible poner en práctica esta intervención con sondas menos costosas. Se evaluó la amnioinfusión por desaceleraciones variables en los centros donde se realiza cesárea por sospecha de sufrimiento fetal sobre la base de anomalías de la frecuencia cardíaca fetal, sin confirmación por pH sanguíneo del cuero cabelludo. Podría ser factible que el beneficio de la amnioinfusión se limite a la reducción de las desaceleraciones variables, un signo algo inespecífico de sufrimiento fetal. Sin embargo, en ese contexto, la intervención es beneficiosa para la madre si disminuye la probabilidad de cesárea, aunque la implementación del pH sanguíneo del cuero cabelludo podría ser una ventaja.

2.5. Investigación

Los beneficios y daños de la amnioinfusión deben evaluarse en hospitales donde se monitorea el bienestar fetal por auscultación intermitente. También es necesario realizar estudios para evaluar el efecto de la amnioinfusión en la cesárea en casos de compresión de cordón, sobre la base de las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca, en lugares donde se realizan determinaciones de pH en sangre de cuero cabelludo.

Fuentes de financiación: Universidad de Ginebra, Ginebra, Suiza.

Agradecimientos: este comentario fue preparado anteriormente por el Prof. Graham Howarth.


Este documento debería citarse como: Boulvain M. Amnioinfusión por posibilidad o sospecha de compresión del cordón umbilical durante el trabajo de parto Comentario de la BSR (última revisión: 24 de junio de 2002). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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