تسريب السائل السلوي من أجل انضغاط الحبل السري المحتمل أو المشتبه به في المخاض
يُنقص تسريب السائل السلوي عبر عنق الرحم تواتر تباطؤات معدل قلب الجنين المتغيرة وينقص اختطار العملية القيصرية. على أية حال، فوائد تسريب السائل السلوي عبر البطن، إن وجدت، ينبغي أن تُوازن مقابل الضرر المحتمل من غرز الإبرة.
تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Boulvain M
1. ملخص البَيِّنَة
تُقيِّم هذه المراجعة أثر تسريب السائل السلوي عبر عنق الرحم المجرى من أجل انضغاط الحبل السري المحتمل أو المشتبه به. كان الاشتباه بانضغاط الحبل السري يرتكز عادةً على قلة السائل السلوي المكتشفة بفائق الصوت و/ أو مراقبة معدل قلب الجنين التي تظهر تباطؤات متغيرة متكررة. تُظهر مراجعة كل التجارب ذات الشواهد المتوافرة أن تسريب السائل السلوي ينقص تواتر تباطؤات معدل قلب الجنين المتغيرة وينقص اختطار العملية القيصرية، خاصة العملية القيصرية بسبب الضائقة الجنينية المشتبه بها. يشدد المؤلف على أن التقارير المشمولة في المراجعة لا تشير إلى استعمال PH الفروة لإثبات الضائقة الجنينية المشتبه بها بواسطة وجود شذوذات معدل قلب الجنين. ليس من الواضح فيما إذا سيترافق تسريب السائل السلوي مع نقص مشابه في معدل العمليات القيصرية عندما يستعمل في سياق حيث يُؤكد تشخيص الضائقة الجنينية بواسطة PH دم الفروة.
تستنتج مراجعة التجارب التي تُقيِّم تسريب السائل السلوي عبر البطن أن فوائد هذا التدخل، إن وجدت، يجب أن توازن مقابل الضرر المحتمل من غرز الإبرة. قُيِّم تسريب السائل السلوي بعد تمزق الأغشية لأكثر من 6 ساعات في تجربة صغيرة واحدة التي أوحت بنقص اختطار العدوى النفاسية. لم يقيّم كلا التدخلين بشكلٍ كافٍ حتى الآن وهكذا لن يتضمن التعليق مناقشة بشأن هذه الجوانب.
إن المنهجية المستخدمة في هذه المراجعة النظامية مناسبة. معايير اشتمال واستبعاد التجارب ذات الشواهد موصوفة جيداً. حُدِّدت النتائج الرئيسية مسبقاً والآثار على النتائج المتوسطة (مثال: تباطؤات معدل قلب الجنين، حرز أبغار) منحت قيمة مناسبة في الاستنتاجات.
2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد
2.1. حجم المشكلة
معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع في ظروف ضعف الموارد. إن معدل الوفيات والمراضة أثناء الوضع هو ذو شأن خاص في هكذا ظروف. قد تكون الضائقة الجنينية الناجمة عن انضغاط الحبل السري أحد الأسباب المؤدية للوفاة أثناء الوضع. إن تواتر الضائقة الجنينية التي يمكن أن تستفيد من تسريب السائل السلوي غير معروف إلى حد كبير.
2.2. جدوى التدخل
إن اكتشاف قلة السائل السلوي أو التباطؤات المتغيرة لمعدل قلب الجنين التي تدفع للاشتباه بانضغاط الحبل السري قد لا يكون مجدياً في ظروف ضعف الموارد.
إن القثاطير المصممة لإجراء تسريب السائل السلوي غالية الثمن، لكن يمكن أن يُجرى تسريب السائل السلوي بأدوات أقل غلاءً مثل قثاطير المص الوليدية المتوافرة بشكل واسع. الطريقة بسيطة لكن تتطلب بعض التدريب قبل إجرائها بشكل مثالي. عند الأخذ بالاعتبار تنفيذ هذا التدخل يجب أن يؤخذ بالحسبان توافر وتكلفة السوائل المعقمة.
2.3. قابلية تطبيق نتائج مراجعة كوكرين
أجريت الدراسات المراجعة باستعمال مراقبة الجنين الإلكترونية مع إمكانية الوصول الفوري لمراكز العمليات القيصرية والرعاية الفورية للأطفال. من منظور الأمهات الميزة الرئيسية هي إنقاص العمليات القيصرية. في الوحدات حيث تكون مراقبة الجنين بالإصغاء الدوري ومعدل العمليات القيصرية منخفض، فإن الفائدة من تسريب السائل السلوي قد لا تكون كبيرة. بشكل مخالف، من الممكن أن تكون الآثار على النتائج الوليدية أكثر أهمية مما يظهر في المراجعة المنهجية في الوحدات حيث تكون الرعاية الوليدية الفورية غير متاحة.
2.4. تنفيذ التدخل
إن تنفيذ هذا التدخل باستخدام قثاطير أقل غلاءً ممكناً. قيِّم تسريب السائل السلوي من أجل التباطؤات المتغيرة في المراكز التي تجري العمليات القيصرية بسبب الضائقة الجنينية المشتبه بها اعتماداً على شذوذات معدل قلب الجنين دون الإثبات بواسطة PH دم الفروة. من الممكن أن تقتصر فائدة تسريب السائل السلوي على إنقاص التباطؤات المتغيرة وهي علامة غير نوعية إلى حد ما للضائقة الجنينية. على أية حال، بالرغم من حقيقة أن تنفيذ PH دم الفروة سيكون مفيداً، فإن التدخل يكون نافعاً للأمهات إذا أنقص احتمالية إجراء العملية القيصرية في هذا السياق.
2.5. البحث
يجب أن تقيَّم فوائد ومضار تسريب السائل الأمنيوسي في المستشفيات حيث تُراقب عافية الجنين بالإصغاء الدوري. هنالك حاجة أيضاً لبحوث أكثر لتقييم أثر تسريب السائل السلوي على انضغاط الحبل السري المشتبه به على أساس تباطؤات معدل قلب الجنين وعلى معدل العمليات القيصرية في سياق حيث يجرى PH دم الفروة.
مصادر الدعم: جامعة جنيف، جنيف، سويسرا
شكر وتقدير: أعد هذا التعليق سابقاً من قبل Prof. Graham Howarth.
يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Boulvain M. تسريب السائل السلوي من أجل انضغاط الحبل السري المحتمل أو المشتبه به في المخاض: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 24 حزيران / يونيو 2002). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.