Сравнение раннего и отсроченного приёма жидкости и пищи после кесарева сечения
Раннее начало приема пищи ассоциировалось с сокращением периода времени до возобновления перистальтических звуков, сокращением пребывания в больнице после операции и предположением об уменьшении вздутия живота. Нет доказательств в пользу ограничения приема пищи и питья после неосложненного кесарева сечения.
Комментарий БРЗ. Автор: Liabsuetrakul T
1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ
Данный обзор ставит целью оценить преимущества и вред стратегии приема пищи и питья на ранних этапах после операции кесарева сечения в сравнении с поздними этапами. Определения терминов "ранний" и "поздний" в разных исследованиях отличались. Хотя в обзор были включены 6 исследований, большинство выводов базируются на результатах одного или двух исследований. Раннее начало приема пищи ассоциировалось с: сокращением периода возобновления перистальтических звуков (одно исследование, 118 женщин, -4,30 часов, 95% доверительный интервал (ДИ): -6,78- -1,82 часов); сокращением пребываняи в больнице после операции (2 исследования, 220 женщин, относительный риск (ОР): -0,75, дней, 95% ДИ: -1,37- -0,12 дней); и с предположением об уменьшении вздутия живота (3 исследования, 369 женщин, ОР: 0,78 при 95% ДИ: 0.55–1.11). Составители обзора сделали вывод, что нет доказательств в пользу стратегии ограничения приема питья и пищи после неосложненного кечарева сечения, и порекомендовали провести дальнейшие надлежащим образом структурированные исследования.
Доказательная база, которая помогла бы принять решение, слабая вследствие различий в определении вмешательств (методов), небольших выборок в исследованиях и возможности систематической ошибки, связанной с проведением исследования (1) в некоторых из них. Из-за нехватки данных провести анализ подгрупп, за исключением анализа по типу обезболивания, не представлялось возможным.
2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ
2.1. Масштабы проблемы
Кесарево сечение - распространенная операция в акушерстве. Частота кесарева сечения составляет около 25-40% в некоторых больших странах Азии, таких как Китай (2), Индия (3), Южная Корея (4) и Таиланд (5). Отсрочивание приема питья и пищи может доставлять неудобства женщинам в послеоперационном периоде. Женщинам, которым выполняли регионарную анестезию в ходе кесарева сечения, возможно, удобнее начинать пить и принимать пищу раньше. Однако заведенный порядок в стационаре зачастую препятствует раннему началу питья и приему пищи из-за боязни распирания живота и возможной рвоты. В Таиланде общепринятая практика после кесарева сечения - ничего "не давать в рот" женщине в течение 12-24 часов или до появления перистальтических звуков. После этого назначается питье и диета из прозрачных супов и бульонов, а затем можно переходить на обычную диету.
2.2. Применимость результатов
Поскольку включенные в обзор исследования были проведены как в развивающихся, так и развитых странах, результаты можно применить для всех ситуаций. Однако доказательства в пользу отсрочивания начала приема пищи (и наоборот) обнаружены не были. На решение по поводу раннего илил позднего начала приема пищи и питья может повлиять ряд факторов. Они включают в себя: тип разреза брюшной полости, закрытие брюшины, степень раздражения кишечника и применение других оперативных манипуляций в ходе кесарева сечения. Низкий разрез кожи по срединной линии, сушка салфетками во время операции или очиста брюшной полости от околоплодных вод и крови, а также закрытие брюшины тоже может повлиять на скорость возобновления функции кишечника (6, 7). Все эти факторы необходимо принимать во внимание, оценивая степень применимости результатов упомянутых исследований для "раннего" или "позднего" начала приема пищи и питья.
2.3. Внедрение обсуждаемого подхода
Раннее начало питья и приема пищи после неосложненного кесарева сечения будет легко внедрить в практику во всех ситуациях. Однако следует признать, что нет надежных доказательств в пользу той или иной стратегии, любое изменение привычного порядка необходимо контролировать, чтобы не пропустить возможные неожиданные нежелательные явления.
3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимы надлежащим образом структурированные рандомизированные исследования для сравнения стратегии приема пищи и питья на ранних этапах после операции кесарева сечения в сравнении с поздними этапами, независимо от условий. Тип разреза брюшной полости, закрытие брюшины, степень раздражения кишечника и применение других оперативных манипуляций в ходе кесарева сечения необходимо учитывать при интерпретации результатов таких исследований.
Поддержка предоставлена: Медицинский факультет Университета Prince of Songkla , Hat Yai, Songkhla, Таиланд
Литература
- Weinstein L, Dyne PL, Duerbeck NB. M. The PROEF diet- a new postoperative regimen for oral early feeding. American journal of obstetrics and gynecology 1993;168:128-131.
- Leung GM, Lam TH, Thach TQ, et al. Rates of cesarean births in Hong Kong: 1987-1999. Birth 2001;28:166-172.
- Kambo I, Bedi N, Saxena NC. A critical appraisal of cesarean section rates at teaching hospitals in India. International journal of gynecology & obstetrics 2002;79:115-158.
- Lee SI, Khang YH, Lee MS. Women’s attitudes toward mode of delivery in South Korea- a society with high cesarean section rates. Birth 2004;31:108-116.
- Chanrachakul B, Herabutya Y, Udomsubpayakul U. Epidemiology of cesarean section at the general, private and university hospitals in Thailand. Journal of obstetrics and gynaecology research 2000;26:357-361.
- Miedema BW, Johnson JO. Methods for decreasing postoperative gut dysmotility. The Lancet Oncology 2003;4:365-372.
- Ferrari AG, Frigerio LG, Candotti G, et al. Can Joel-Cohen incision and single layer reconstruction reduce cesarean section morbidity. International journal of gynecology & obstetrics 2001;72:135-143.
Данную публикацию следует цитировать: Liabsuetrakul T. Сравнение раннего и отсроченного приёма жидкости и пищи после кесарева сечения: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 5 ноября 2004 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.