剖宫产的抗生素预防性应用

剖宫产妇女预防性应用抗生素(不管何种方案)可减少严重术后感染和感染并发症。 应对所有剖宫产病人预防性应用抗生素。

RHL评论 由Cecatti JG撰写

1. 证据总结

COCHRANE 评价了题为“剖宫产中的预防性抗生素应用”的内容,其对大样本的随机对照试验作了分析。 结果显示,对剖宫产妇女预防性应用抗生素可使术后发热、子宫内膜炎、伤口感染、尿路感染和剖宫产后严重感染在内的感染相关并发症危险降低;结果也显示母亲住院天数略有下降。 然而,有些副作用的危险增加,但这些副作用并不严重,也不是经常有报告。 与所用抗生素治疗方案和研究人群间的差异无关,预防性抗生素对所有剖宫产(试验报告为选择性、非选择性或非特定)妇女的保护效果是相同的。 这种术后感染发病率(大约降低2/3)显著降低的效果,使评价员建议对所有剖宫产孕妇提供预防性抗生素应用。

另一篇题为?不同抗生素制剂在剖宫产中的预防性应用?的评价,是为了降低剖宫产术后感染的发病率这一特殊目的,而确定最有效的抗生素剂型。 评价发现其效果与所用抗生素方案无关。 氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素显示效果相似,似乎并无必要使用其它任何广谱抗生素,或多种抗生素合用。 在测定的所有主要结局上效果相同无差异: 子宫内膜炎、产褥病率、伤口感染和尿路感染。 然而,对于给药剂量和合适时间意见尚不统一。

在上二篇评价中,都选择“Cochrane妊娠和分娩组擻u21450 及搣Cochrane对照试验注册资料库擻u20013 中的随机对照试验索引。 然后将数据汇总并按标准程序进行分析。

于资料再分组的分析中,一个令人关心的有关?非选择性剖宫产?问题可能呈现。 在这些试验中,该术语是指伴有或不伴有胎膜破裂的产程超过6小时的产妇。 将这二种情况(胎膜破裂与未破)分别评价可能更有意义。 这一建议是基于这样的假设,即临产时破膜已超过6小时的产妇,剖宫产时预防性应用抗生素的效果更好。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

通常来说,所见的一个问题是非城市资源匮乏地区的卫生服务是没能力实施剖宫产的。 然而,最近剖宫产率在一些发展中国家,特别是拉丁美洲的迅速上升已成为一个大问题。 从巴西得到的数据显示,该国的总剖宫产率占所有分娩总数的30%,在某些省份高达全部分娩数的50%(1, 2). 在这种情况下,包括营养不良和恶劣社会条件在内的其它一些因素,有可能使剖宫产引起的已经较高的感染性疾病和死亡危险加剧。 另一个严重的问题是相当多的剖宫产并非必须,是预先计划的,有增加医源性早产的潜在危险。

在一些发展中国家,几乎半数需经腹剖宫产分娩的妇女,决定给予何种抗生素最适宜作为剖宫产预防性应用是很重要的。 在这样的情况下,为降低卫生系统开支,推荐简单而价廉的抗生素方案对此是有帮助的。

2.2. 结果的适用性

本评价的结果适用于那些资源匮乏的国家,特别是在剖宫产率高的地区。 尽管该评价包括12项发展中国家的研究,但未对这些研究数据分别进行分析。 如果分别进行分析,不仅显示类似的结果,而且还在同方向(即降低产后感染发病率方面)上显示有更大影响。 即使考虑到诊断标准的一些差异和困难,但那些高比率的社会和经济状况低下、贫血、出血、多次阴道检查、胎膜早破和其它病理的状况,预防性的抗生素应用更能对上述一些不良情况起到较强的保护作用。

将氨比西林和第一代头孢类抗生素在剖宫产中推荐预防性使用,可促使上述任务更易执行。 这些抗生素事实上是近10余年来发展中国家的最常用药物。

2.3. 干预的实施

本评价的结果很显然是建议对所有的剖宫产术,均应预防性地应用抗生素。 在术后感染并发症发生率很低的医疗机构所作的选择性剖宫产中,可能是唯一限制预防性抗生素应用的。 当然,这种情况不属于资源贫乏地区。

为了贯彻这项建议,有必要对相关的健康机构人员进行培训。 将该建议纳入卫生部和国家妇产科学会制定的规则和指南中,将有助于医院采纳这一实践。 还应该通过大会、会议和报告向专业人员传播这些知识。

第二篇评价讨论抗生素的选择,证明氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素作为预防性药物是最适合的。 对于有青霉素过敏史的患者,克林霉素是另一合适的选择。 以上药物应列入总的国家单剂用药的建议。

3. 研究

以上的推荐是基于一些大样本量的研究,其结果显示: 剖宫产中预防性地应用抗生素有明显的效果。 其它研究可重点阐明胎膜早破、以前有阴道和宫颈感染(如细菌性阴道炎)的确切作用,比较这种预防性应用的效果与产褥期感染性疾病治疗的成本-效益分析。 这些目标不应通过新试验解决,不过也许可通过对已有数据的二次分析达到。 还需进一步研究与此干预有关母亲的真正副作用关系。

参考文献

  • Barros FC, Vaughan JP, Victora CG, Huttly SRA Epidemic of Caesarean sections in Brazil . The lancet 1991;338:167-169.
  • Faundes A, Cecatti JG. Which policy for Caesarean section in Brazil? An analysis of trends and consequences . Health policy and planning 1991;8:33-42.

本文的引用应为: Cecatti JG. 剖宫产的抗生素预防性应用: RHL评论(最新修订: 2005年1月18日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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