Tratamientos de profilaxis antibiótica y fármacos para la cesárea

Revisión Cochrane por Hopkins L, Smaill F

Este documento debería citarse como: Hopkins L, Smaill F. Tratamientos de profilaxis antibiótica y fármacos para la cesárea. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD001136. DOI: 10.1002/14651858.CD001136.

RESUMEN

Título

Tratamientos de profilaxis antibiótica y fármacos para la cesárea

Antecedentes

Se ha demostrado que mediante el uso profiláctico de antibióticos para la cesárea es posible reducir la incidencia de la morbilidad materna infecciosa postoperatoria. Asimismo, se ha informado acerca de la efectividad de numerosos diferentes regímenes de antibióticos.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue determinar cuáles de estos tratamientos resultan más efectivos para reducir la incidencia de morbilidad infecciosa en mujeres a quienes se les practica una cesárea.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). La búsqueda más reciente se llevó a cabo en octubre de 1998.

Criterios de selección

Se incluyeron estudios clínicos aleatorizados en los que participaron mujeres a quienes se les practicó una cesárea. Los estudios clínicos debían comparar al menos dos tratamientos antibióticos diferentes. No se incluyeron, en cambio, aquéllos que compararon el uso de placebo con un solo tratamiento antibiótico debido a que dichos estudios se analizaron en otra revisión Cochrane.

Recolección y análisis de datos

Los revisores extrajeron los datos de cada publicación de manera independiente. No se cegó a los revisores con respecto a los autores y a las fuentes de los artículos. La variable más importante en los resultados fue la endometritis, aunque siempre que fue posible, también se recopiló información sobre otras complicaciones infecciosas.

Resultados principales

En esta revisión se incluyeron 51 estudios clínicos publicados entre 1979 y 1994 y se excluyeron cuatro. Los siguientes resultados se refieren a las reducciones en la incidencia de endometritis. Tanto la ampicilina como las cefalosporinas de primera generación tienen una eficacia similar, con un odds ratio (OR) de 1.27 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.84-1.93). Al comparar la ampicilina con las cefalosporinas de segunda o tercera generación, el odds ratio fue de 0.83 (IC 95%: 0.54 a 1.26), mientras que al hacer lo propio con una cefalosporina de primera generación y un agente de segunda o tercera generación, el odds ratio fue de 1.21 (IC 95%: 0.97 a 1.51). Aparentemente, en comparación con un tratamiento de dosis única, un régimen profiláctico con múltiples dosis no ofrece beneficio adicional; OR: 0.92 (IC 95%: 0.70 a 1.23). Parece ser también que no existe diferencia en el efecto entre las vías de administración sistémica y lavaje; OR: 1.19 (IC 95%: 0.81 a 1.73). Con respecto a los distintos análisis de subgrupo, no hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios clínicos incluidos, aunque en ocasiones se utilizaron intervalos de confianza amplios.

Conclusiones de los autores

Tanto la ampicilina como las cefalosporinas de primera generación tienen un grado de eficacia similar para la reducción de la incidencia de endometritis postoperatoria. No parece haber beneficios adicionales al utilizar un agente de amplio espectro o un tratamiento de múltiples dosis. Existe la necesidad de contar con un estudio clínico apropiadamente diseñado y aleatorizado para determinar el momento más adecuado de administración (inmediatamente después del clampeo del cordón umbilical versus el uso preoperatorio).

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